CBT ჩვეულებრივ მკურნალობის ნაწილია
შემეცნებითი ქცევითი თერაპია (CBT) არის ფსიქოთერაპიული მიდგომა, რომელიც მოიცავს სხვადასხვა მეთოდებს. ეს მიდგომა ხელს უწყობს ადამიანებს, გააცნობიერონ მისი აზრები, გრძნობები და ქცევების ურთიერთქმედება და განავითარონ სტრატეგიები, რათა შეცვალონ განწყობები და ქცევები განწყობისა და ფუნქციონირების გასაუმჯობესებლად.
CBT თავისთავად არ არის ერთი განსხვავებული თერაპიული ტექნიკა და არსებობს სხვადასხვა სახის CBT ფორმები, რომლებიც იზიარებენ საერთო თეორიას ფსიქოლოგიური დისტრესის ფაქტორების შესახებ.
მიღება და ვალდებულება თერაპია (ACT) და დიალექტიკური ქცევის თერაპია (DBT) არის CBT მკურნალობის კონკრეტული ტიპის მაგალითები.
CBT არის როგორც წესი, შეზღუდული და მიზანმიმართული და მოიცავს სემინარების გარეთ საშინაო დავალებებს. CBT ხაზს უსვამს თერაპევტისა და კლიენტის თანამშრომლობას და კლიენტის აქტიურ მონაწილეობას. CBT ძალიან ეფექტურია ფსიქიატრიულ პრობლემებზე, მათ შორის დეპრესია, განზოგადებული შფოთვა , ფობიები და OCD.
ისტორია
CBT შეიმუშავა ფსიქიატრმა აარონ ბექმა და ფსიქოლოგმა ალბერტ ელისმა 1950-იანი წლების ბოლოს და 1960-იან წლებში, რომლებიც ხაზს უსვამენ გრძნობების როლს და გრძნობების გავლენას.
CBT კვების დარღვევებისთვის 1970-იანი წლების ბოლოს შეიქმნა G. ტენერ ვილსონი, კრისტოფერ ფებერნერი და სტუარტ აგრასი. ამ მკვლევარებმა გამოავლინეს დიეტური შეზღუდვა და ფორმირება და წონა შეშფოთება, როგორც ბულიმიის ნერვოს შენარჩუნების ცენტრად, შეიმუშავა 20-ს მკურნალობის პროტოკოლი და დაიწყო კლინიკური კვლევების ჩატარება.
1990-იან წლებში CBT გამოყენებულ იქნა კვების ჭამა-გაუფერულება. 2008 წელს, Fairburn გამოქვეყნდა განახლებული მკურნალობის სახელმძღვანელო გაუმჯობესებული შემეცნებითი ქცევა თერაპიის (CBT-E) განკუთვნილია მკურნალობა ყველა კვების დარღვევები. CBT-E შედგება ორი ფორმატით: ორიგინალური სახელმძღვანელოს მსგავსად ორიენტირებული მკურნალობა და ფართო მკურნალობა, რომელიც შეიცავს დამატებით მოდულებს, განავრცოს განწყობა შეუწყნარებლობის, სრულყოფილების , დაბალი თვითშეფასებისა და ინტერპერსონალური სირთულეების, რომლებიც ხელს უწყობენ კვების დარღვევების შენარჩუნებას.
CBT წარმატებით იქნა გამოყენებული თვითმმართველობის დახმარებით და მართვადი თვითდახმარების ფორმატებში ბულიმიის ნერვოს მკურნალობისა და Binge eating disorder. იგი ასევე შეიძლება უზრუნველყოფილი იყოს ჯგუფურ ფორმატებში და ზრუნვის მაღალ დონეზე, როგორიცაა საცხოვრებელი ან სტაციონარული პარამეტრები.
უკანასკნელი ადაპტაციები მოიცავს ტექნოლოგიების გამოყენებას, რათა გაზარდონ ადამიანების სპექტრი, რომლებსაც აქვთ ეფექტური მკურნალობა, როგორიცაა CBT. კვლევა დაიწყო სხვადასხვა ტექნოლოგიების, მათ შორის ელფოსტის, ჩეთის, მობილური აპლიკაციისა და ინტერნეტით დაფუძნებული თვითდახმარების CBT მკურნალობის მიწოდებაზე.
ეფექტურობა
CBT ფართოდ ითვლება ყველაზე ეფექტური თერაპია ბულიმიის ნერვოს მკურნალობისათვის და, შესაბამისად, უნდა იყოს სასურველი ფსიქოთერაპიული მკურნალობა. ბრიტანეთის ჯანმრთელობისა და მოვლის ბრენდების ეროვნული ინსტიტუტი (NICE) რეკომენდაციებს CBT- ს რეკომენდაციას უწევს ბითმიის ნერვოს და ბიინგის ჭარბი მოთმინების მქონე პირთა მკურნალობის პირველი მეთოდი და სამი პოტენციური მკურნალობა, რომელიც განიხილავს მოზრდილთა ანორექსია ნერვოსთან.
ერთი გამოკვლევა შედარებულია ხუთი თვის CBT- ის (20 სესია) ქალებში, რომლებსაც აქვთ ბულიმია ნერვოზა ერთად ორი წლის განმავლობაში ყოველკვირეული ფსიქოანალიზური ფსიქოთერაპია. ამ ორი ჯგუფის ერთ-ერთ ჯგუფში შემთხვევით 70-მდე პაციენტი იყო დანიშნული. მკურნალობის ხუთი თვის შემდეგ (CBT მკურნალობის დასრულების შემდეგ), CBT ჯგუფში პაციენტების 42% და ფსიქოანალიზური თერაპიის ჯგუფის პაციენტთა 6% შეჩერდა შეჩერება და გაწმენდა.
ორი წლის ბოლოს (ფსიქოანალიზური თერაპიის დასრულება), CBT ჯგუფის 44% და ფსიქოანალიზთა ჯგუფის 15% სიმპტომია.
კიდევ ერთი კვლევა შედარებით CBT-E ინტერპერსონალური თერაპიით (IPT), ალტერნატიული წამლის მკურნალობა მოზარდებში კვების დარღვევით. კვლევაში, 130 მოზარდი პაციენტი კვების დარღვევით იყო შემთხვევით მინიჭებული CBT-E ან IPT. ორივე მკურნალობა მოიცავს 20 სესიებს 20 კვირას, რასაც მოჰყვება 60 კვირიანი შემდგომი პერიოდი. შემდგომი მკურნალობის დროს, CBT-E მონაწილეთა 66% შეხვდა კრიზისის რემისიის გამოვლენას, ვიდრე IPT- ს მონაწილეთა მხოლოდ 33%.
შემდგომი პერიოდის განმავლობაში CBT-E რემისიის მაჩვენებელი უფრო მაღალი იყო (69 პროცენტი და 49 პროცენტი).
კორექციული მოდელის კვების დარღვევები
კვების დარღვევების შემეცნებითი მოდელი ვარაუდობს, რომ ყველა კვების დარღვევის ძირითადი პრობლემაა ფორმაზე და წონაზე overconcern. კონკრეტული გზა ამ overconcern მანიფესტაციების შეიძლება განსხვავდებოდეს. მას შეუძლია მართოს ნებისმიერი შემდეგი:
- მკაცრი dieting
- დაბალი წონა
- Binge ჭამა
- კომპენსატორული ქცევები, როგორიცაა თვითგამორკვეული ღებინება, ლაქატივები და გადაჭარბებული ვარჯიში
გარდა ამისა, ეს კომპონენტები შეიძლება ურთიერთქმედებენ კვების სიმპტომების სიმპტომების შესაქმნელად. მკაცრი დიეტა, მათ შორის ჭამა-კვება, მცირე რაოდენობით საკვების მიღება და აკრძალული საკვების თავიდან ასაცილებლად შეიძლება გამოიწვიოს დაბალი წონა ან / და ჭამოს ჭამა. დაბალი წონა შეიძლება გამოიწვიოს malnutrition და ასევე შეიძლება გამოიწვიოს binge ჭამა. Bingeing შეიძლება გამოიწვიოს ინტენსიური დანაშაული და სირცხვილი და განახლებული მცდელობა დიეტა. მას ასევე შეუძლია გამოიწვიოს ძალისხმევა, რომ შეაჩეროს კომპენსაციური ქცევების გაწმენდა. პაციენტები, როგორც წესი, დაიჭირებენ ციკლში.
CBT- ის კომპონენტები
CBT არის სტრუქტურული მკურნალობა. მისი ყველაზე გავრცელებული ფორმით, შედგება 20 სესია. დასახულია მიზნები. სესიები ატარებენ პაციენტის მასალებს, გადახედეთ საშინაო დავალებებს, განიხილავენ საქმის ფორმულირებას, სწავლების უნარ-ჩვევებს და პრობლემის გადაჭრის გზებს.
CBT, როგორც წესი, მოიცავს შემდეგ კომპონენტებს:
- ფსიქოუსაფრთხოება იმის გაგება, თუ რა ემართება კვების დარღვევას და ფსიქოლოგიურ და სამედიცინო შედეგებს.
- დიეტაზე ჩანაცვლება ნორმალურ ჭამაზე - სამჯერადი კვება და ორიდან სამ-ნახევარი საუზმე. პაციენტს შეუძლია გადაწყვიტოს, თუ რა ჭამა, სანამ ის კვებავს ან საჭმელს.
- კვების დაგეგმვა . პაციენტმა უნდა დააგემოვნოს კვება და ყოველთვის იცოდეს "რა და როდის" მისი შემდეგი კვება.
- სასურსათო ჩანაწერების დასრულება მაშინვე ჭამა და აღნიშვნა აზრები და გრძნობები, ისევე როგორც ქცევები.
- რეგულარული მასით (ჩვეულებრივ, კვირაში ერთხელ) პროგრესის დასაფიქსირებლად და ექსპერიმენტების გასაშუქებლად.
- ბიინგების და კომპენსაციური ქცევის პრევენციის სტრატეგიის შემუშავება, როგორიცაა დაგვიანებისა და ალტერნატივების გამოყენება და პრობლემის გადაჭრის სტრატეგია.
- დიეტური წესების გამოწვევა ეს მოიცავს საიდენტიფიკაციო წესებს და მათ სირთულეებს (მაგალითად, საღამოს 8 საათის შემდეგ ან სენდვიჩს სადილად ჭამს).
- უწყვეტი აზროვნების განვითარება ყველა ან აზროვნების შეცვლაზე.
- ქცევითი ექსპერიმენტების გამოყენება. მაგალითად, თუ კლიენტი მიიჩნევს, რომ cupcake ჭამს ხუთი ფუნტი წონის მომატება მოჰყვება, ის ხელს შეუწყობს ტკბილეულის ჭამა და თუ ეს ასეა. ეს ქცევითი ექსპერიმენტი ზოგადად ბევრად უფრო ეფექტურია, ვიდრე შემეცნებითი რესტრუქტურიზაცია.
- ექსპოზიციის შიში საკვები . რეგულარული ჭამის შემდეგ კარგად არის დამკვიდრებული და კომპენსაციური ქცევები, პაციენტები თანდათანობით ხელახლა გამოიღებენ საკვებს.
- გადატვირთვის თავიდან აცილება, რათა გამოავლინოს ორივე სტრატეგია, რომლებიც სასარგებლოა და როგორ უნდა მოგვარდეს პოტენციური მომავალი დაბრკოლებები. იმის გამო, რომ მკურნალობა დროთა განმავლობაში შეზღუდულია, მიზანი არის პაციენტისთვის მისი თერაპევტი.
სხვა კომპონენტები ძირითადად შედის:
- სხეულის შემოწმების შეწყვეტა
- სხეულის თავიდან აცილების შემცირება
- თვითშეფასების ახალი წყაროების განვითარება
- კვების ჭარბი განწყობის გამოწვევა
ინტერპერსონალური უნარ-ჩვევების გაძლიერება
კარგი კანდიდატები CBT- სთვის
ბალიმიის ნერვოს მქონე მოზრდილები, ჭუჭყიანი კვების დარღვევები და სხვა სპეციფიკური კვების დარღვევები (OSFED) CBT- ის პოტენციურად კარგი კანდიდატები არიან. CBT- სგან ასევე შეუძლია ისარგებლოს ბუტიმიით დაავადებულმა ძველმა მოზარდებმა.
მკურნალობის პასუხი
თერაპევტები, რომლებიც ახორციელებენ CBT- ს, მიზნად ისახავს ქცევითი ცვლილების მიღებას. კვლევამ აჩვენა, რომ პაციენტებს, რომლებიც შეძლებენ ადრეული ქცევითი ცვლილებების მიღებას, მაგალითად, უფრო რეგულარულ ჭამაში დამკვიდრებასა და გამწმენდი ქცევის სიხშირის შემცირებას.
როდესაც CBT არ მუშაობს
CBT ხშირად რეკომენდირებულია როგორც პირველი ხაზი მკურნალობა. თუ CBT- ის სასამართლო პროცესი არ არის წარმატებული, პირებს შეუძლიათ მოხსენიებულ იქნეს DBT (CBT- ის კონკრეტული ტიპი უფრო ინტენსიურად) ან უფრო მაღალ დონეზე, როგორიცაა ნაწილობრივი ჰოსპიტალიზაცია ან საცხოვრებელი მკურნალობის პროგრამა.
> წყაროები:
> Agras, W. Stewart, ელენ ე ფიცსიმონს-კრაფტი, და Denise E. Wilfley. ქცევის კვლევისა და თერაპია , შემეცნებითი ქცევის თერაპიის გავლენის გაფართოება: სპეციალური გამოცემა G. ტარენ უილსონის, 88 (იანვარი) საპატივცემულოდ: 26-36. doi: 10.1016 / j.brat2016.09.004.
> "კვების დარღვევები: აღიარება და მკურნალობა | სახელმძღვანელო და სახელმძღვანელო მითითებები | NICE ". 2017. ჯანმრთელობისა და მოვლის ეროვნული ინსტიტუტი ბრწყინვალება: დიდი ბრიტანეთი. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
> Fairburn, CG (2008). შემეცნებითი ქცევა თერაპია და კვების დარღვევები . ნიუ-იორკი, ნიუ-იორკი: გილფორდის პრესა.
> Fairburn, Christopher G., სიუზან ბეილი-შტრაბლერი, შავნე ბასდენი, ელენე ა. თოჯელი, რებეკა ჯონსი, რებეკა მერფი, მარიანე ე. ო'კონერი და ზაფრა კუპერი. 2015. "განვითარებული შემეცნებითი ქცევის თერაპია (CBT-E) და ინტერპერსონალური ფსიქოთერაპიის ტრანსდიაგნოსტიკური შედარება კვების დარღვევების მკურნალობაში". ქცევა კვლევა და თერაპია 70 (ივლისი): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.
> პოლსენი, სტიგი, სიუზან ლენინი, სარა IF დანიელი, სოფიო ფოლკე, ბირგიტ ბორკ მატიესენი, ჰანა კაცნელსონი და კრისტოფერ გ. "ფსიქოანალიზური ფსიქოთერაპიის ან შემეცნებით-ქცევითი თერაპიის შემთხვევითი კონტროლი ბულიმია ნერვოსისთვის." ამერიკული ჟურნალი ფსიქიატრია 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.
ტერნერი, რინდა და სვიარე ნოლიპოტანო, სიუზან მ., "კოგნიტური ქცევითი თერაპია (CBT)" (2010). საგანმანათლებლო ფსიქოლოგიის ფურცლები და პუბლიკაციები. 147p. 226-229. Copyright 2010, Springer
> უოლერი, გლენი, ელენე კორდერია, ემა კორსტორფინი, ჰენდრიკ ჰინრეშენი, რეიჩელ ლოუსონი, ვიქტორია მუნდფორდი და ქეთი რასელი. 2013. შემეცნებითი ქცევა თერაპია კვების დარღვევები . კემბრიჯი: კემბრიჯის უნივერსიტეტის პრესა.
> უილსონი, GT, გრილო, C., და ვიტსახეკი, KM (2007). კვების დარღვევების ფსიქოლოგიური მკურნალობა. ამერიკული ფსიქოლოგი, 62 (3). 199- 216.