ინტერვიუ CBT- სთან დოქტორ ჯ. რასელ რამსესთან
ჯ. რასელ რამსეი, დოქტორი , არის პენსილვანიის პენსილვანიის უნივერსიტეტის მედიცინისა და მრჩეველების ადრეული ასაკის ADHD მკურნალობისა და კვლევის პროგრამის თანადამფუძნებელი და შემეცნებით თერაპიის პენი ცენტრის ფსიქოლოგი. იგი არის ზრდასრულთა ADHD (Routledge, 2008) და ზრდასრულთა ADHD- ის არაინფიცირების მკურნალობის კოგნიტური ქცევითი თერაპიის ავტორი : ყოველდღიური ფუნქციონირებისა და კეთილდღეობის შეფასება (ამერიკული ფსიქოლოგიური ასოციაცია, 2010) .
დოქტორ რამსეი საერთაშორისო დონეზე ფსიქიკური ჯანმრთელობის პროფესიონალებს ატარებს ზრდასრული ADHD და კოგნიტური ქცევითი თერაპიის პრინციპებს (CBT). ძალიან ბედნიერი ვარ, რომ CBT- ის შესახებ გასაუბრების შესაძლებლობა მქონდა.
რა არის კოგნიტური ქცევითი თერაპია (CBT)?
რა ქმნის CBT- ს სხვა ფსიქოთერაპიის გარდა, აქცენტი აქცენტი კინგნაციების ინტერაქტიული როლი - ავტომატური აზრები, სურათები, რწმენა სისტემები და ქცევები. CBT ნამდვილად არ იგნორირებას უკეთებს ემოციებს, არამედ მიზნად ისახავს პრობლემური აზროვნებისა და ქცევის ნიმუშს, როგორც შესვლის წერტილს, გაგებასა და სირთულეებთან მიმართებაში, რისთვისაც ადამიანები მკურნალობენ.
CBT თავდაპირველად განისაზღვრა როგორც დეპრესიის მკურნალობა და კვლევა მუდმივად აჩვენა, რომ ეს არის ეფექტური თერაპიის მიდგომა განწყობის პრობლემებზე. მომდევნო კვლევებმა აჩვენა CBT სხვა სასარგებლო პრობლემებისთვის, როგორიცაა სხვადასხვა სახის შფოთვა, ნივთიერების გამოყენება, სხვა განწყობის პრობლემები და ზოგიერთი სამედიცინო საკითხი, როგორიცაა ძილის პრობლემები ან თავის ტკივილი.
გასული ათწლეულის განმავლობაში ბევრი კლინიკური მკვლევარი დაინახა, რომლებიც მუშაობდნენ CBT- ის მოდიფიცირებაზე ADHD- ის ზრდასთან დაკავშირებულ სირთულეებთან მიმართებაში.
რა როლს ასრულებს CBT მოზრდილ ADHD- ის მკურნალობის გეგმაში?
ADHD- ის ძირითადი სიმპტომების მკურნალობის მეთოდები მკურნალობის პირველ რიგში განიხილება ADHD- ის მკურნალობის პირველი ხაზი.
არსებობს მრავალფეროვანი მედიკამენტების მკურნალობა ADHD- ისთვის, რომელთა შეღავათები მოქმედებს ტვინის ფუნქციონირების ეფექტით, ზოგადად აუმჯობესებს მდგრადი ყურადღების გაუმჯობესებას, დისკრეციის მართვის და იმპულსის კონტროლს. ბევრ ადამიანს, ეს სიმპტომი გაუმჯობესება ხელს უწყობს მათ ყოველდღიური ცხოვრების ფუნქციურ გაუმჯობესებას, როგორიცაა უკეთესად შეუძლია შეინახოს ნივთები, ნაკლებად განიცდიან ფიზიკური მოუსვენრობას და უფრო მეტი იმპულსური კონტროლი და შეძლებისდაგვარად იმოქმედოს სამუშაოზე ან კითხულობს გონივრულ ხანგრძლივობას დრო, ასახელებს რამდენიმე.
თუმცა, ბევრმა ადამიანმა შეიძლება გააგრძელოს ბრძოლა ADHD- ის ეფექტით, მიუხედავად ადეკვატური მედიკამენტების მკურნალობისა. ანუ პაციენტებს შეუძლიათ განაგრძონ ADHD- ის ნარჩენი სიმპტომები და / ან ჰქონდეთ მიმდინარე სირთულეები, რომლებიც ახორციელებენ დაძლეულ სტრატეგიებს, რომლებიც იციან, რომ ისინი სასარგებლო იქნება. უფრო მეტიც, ADHD- ს მქონე ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს ბრძოლა სირთულეებთან ყოველდღიური ცხოვრების ემოციების მართვა, ADHD- ის უფრო მეტად აღიარებული ფუნქცია, ან განიცდიან დეპრესიული განწყობის, შფოთვის, ნივთიერების გამოყენების ან დაბალი თვითდაჯერებულობის პრობლემურ დონეს. ADHD- ის მქონე ეს მოზრდილები დამატებით დახმარებას საჭიროებს იმისათვის, რომ განიცადონ გაუმჯობესებული კეთილდღეობა და ფუნქციონირება ყოველდღიურ ცხოვრებაში.
CBT აღმოჩნდა სასარგებლო ადექვატური მკურნალობა, რომელიც უშუალოდ მიმართავს ზრდასრულთა ADHD- თან დაკავშირებულ უხერხულობასა და დაძლევას.
მიუხედავად იმისა, რომ დაძლევა გადაწყვეტილებები შეიძლება მარტივია - გამოიყენოთ ყოველდღიური დამგეგმავი, დაიწყოს სამუშაოები კარგად წინასწარ მათი ვადა, შესვენება დიდი ამოცანები შევიდა პატარა ამოცანები - ისინი შეიძლება რთული განახორციელოს. ამ გრძელვადიანი გამოწვევების წინაშე შეიძლება უარყოფითი აზრები, პესიმიზმი, თვითკრიტიკა და იმედგაცრუების გრძნობებიც, რაც დამატებით ბარიერებს შემობრუნებს. ასევე შეიძლება იყოს ADHD- ის მქონე პირთა უმცირესობა, რომლებიც ვერ მიიღებენ მედიკამენტებს სამედიცინო უკუჩვენებების, აუტანელი გვერდითი ეფექტების, არასასოფლო რეაქციის, ან უბრალოდ შემცირების მედიკამენტებით, რომელთათვისაც CBT შეიძლება იყოს ცენტრალური მკურნალობის მიდგომა.
აქედან გამომდინარე, CBT შეიძლება რეკომენდებული იყოს იმ შემთხვევებში, როდესაც მედიკამენტები მხოლოდ საკმარისი არ არის ADHD- სთან დაკავშირებულ პრობლემებზე.
როგორ ხსნის CBT- ს ADHD სიმპტომების მიერ გამოწვეული ზოგიერთი ყოველდღიური პრობლემის შესახებ?
ჩვეულებრივი მაგალითია პაციენტი, რომელიც გვიან ღამით ჩამოდის, - "ცუდი დროის მართვა", რომელიც გულისხმობს CBT- ს მიზანს. ასეთი მოვლენები გამოიყენება "შეცვალო ინჟინერი" პრობლემის სხვადასხვა კომპონენტის ნაწილში იმისათვის, რომ უზრუნველყოს ADHD (და სხვა ფაქტორები) როგორ უწყობს ხელს მათი ფუნქციონალური პრობლემების განვითარებას და შენარჩუნებას, ამ შემთხვევაში "ცუდი დროის მართვა , "და სტრატეგიების დაძლევაში გარკვეული თავდაპირველი იდეების უზრუნველყოფა. ამგვარი მიმოხილვა ასევე საშუალებას იძლევა ინდივიდუალური გარემოებებისადმი ინდივიდუალურობის მოპყრობა, რაც საშუალებას მისცემს შესაბამის და სათანადო შესაძლებლობას, გამოიყენოს კოტირების უნარი.
აღნიშნული მაგალითის გასაგრძელებლად, "დროის მენეჯმენტის" საკითხი, რომელიც დაკავშირებულია გვიან დანიშვნასთან, შეიძლება იყოს ცუდი გრაფიკის შედეგი (მაგ., ყოველდღიური დამგეგმავი არ არის დანიშვნის ჩანაწერით), დეზორგანიზაცია (მაგალითად, არასწორი დაგეგმვა (მაგ., არ იფიქროთ დანიშვნის დროს, როგორიცაა ოფისის ნომრის კვლევა და დადასტურება), ცუდი დაგეგმვა (მაგ., არ შექმნის რეალურ დროში დანიშვნას, მგზავრობისას, ავტოსატრანსპორტო საშუალებებში და ა.შ.) და გადაადგილებაზე ორიენტირებული ამოცანების შესახებ (მაგალითად, კომპიუტერზე მუშაობა), მაგრამ რამდენიმე ფაქტორი. დანიშვნაზე მოლოდინებთან დაკავშირებული საკითხები შეიძლება ასევე შექმნას ბარიერები შემდგომი გზით, როგორიცაა წუხილის გრძნობები (რაც შეიძლება ყურადღების გადატანას და უშუალო მოქმედებებს) და უარყოფითი მხარეების შემეცნებით (მაგ., "ექიმი არ მეტყვით არაფერი მე არ გამიგია ") ან დადებითი (მაგალითად," დარწმუნებული ვარ, რომ იქნება ბევრი პარკირების "ან" მე არ მაინტერესებს, თუ მე გვიან ").
"ცუდი დროის მენეჯმენტის" თითოეული კომპონენტი გთავაზობთ შესაძლებლობას ცვლილებისთვის. როგორც ADHD- სთან დაკავშირებული სხვადასხვა სირთულეები იდენტიფიცირებულია, იქნება განმეორებითი თემები, რომლებიც წარმოიქმნება და სხვადასხვა დაძლევის უნარ-ჩვევები განიხილება სხვადასხვა სიტუაციებში, რათა გაუმჯობესდეს საერთო ფუნქციონირება. ეს არ არის "სწრაფი რეაგირება" და უნარები უნდა განხორციელდეს თანმიმდევრულად, მაგრამ კომბინაცია გაიზარდა აღიარება ეფექტი ADHD და გეგმა გატარება მათ უზრუნველყოფს თარგის მიღების გრძნობა, რაც ადრე გამოცდილი როგორც ფაქტორები მიღმა ერთი კონტროლი.
CBT- ის გამოყენება უფრო მავნე შეცდომის შესაცვლელად უფრო მეტად პროდუქტიული იყო
გამრავლება ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა ADHD- ის მოზრდილებთან. მიუხედავად იმისა, რომ პრაქტიკულად ყველა პაციენტი ADHD მოჰყავს procrastinate როგორც საკითხი, თითოეული ადამიანის ბრძოლა არის უნიკალური.
მკურნალობის სამიზნედ განპირობების შემდეგ, პაციენტი ხელს უწყობს კონკრეტული მაგალითების გაზიარებას, უპირატესად ბოლოდროინდელ მიდგომებს, მის ყოველდღიურ ცხოვრებაში. ჩვენ ნელა და ერთობლივად გადავხედავთ სპეციფიკურ ვადებში ამოცანის საბოლოო მიზანს, მარტივია, როგორიცაა სავაჭრო სიის ორგანიზება, ან უფრო რთული, როგორიც არის ქაღალდის კლასების ქაღალდი. ჩვენ გადავხედავთ ინდივიდუალურ დამოკიდებულებას ამოცანასთან, ან ბოლო დროს გაჭიანურებული გამოცდილების ან ამოცანის მოლოდინში. ანუ ჩვენ განვიხილავთ დავალების ამოცანას, კომპონენტის ამოცანებს, რათა გადადგეს ის ნაბიჯები (ასევე ცნობილია, როგორც "chunking"), რომელიც პოტენციური ბარიერების ან ფაქტორების იდენტიფიცირებას ახდენს. ამ პროცესის მნიშვნელოვან ასპექტს ასევე წარმოადგენს ინდივიდუალური შემეცნებითი და ემოციური რეაქციების შესწავლა ამ ამოცანის პერსპექტივებზე. ანუ, ეკითხეთ "რას ფიქრობთ თქვენი გონება ამ ამოცანის შესასრულებლად?" და "რა ემოციებს ხედავთ, როდესაც ფიქრობთ ამაზე?" კიდევ ერთი შეკითხვა, რომელსაც ჩვენ ვკითხულობთ, არის ის, "როგორია თქვენი კანისა, როცა ამ ამოცანის წინაშე დგას?" ამ კითხვების მიზანი არის უარყოფითი აზრებისა და ემოციების როლი, რომლებიც ხელს შეუწყობს გაჭიანურებას. ჩვენ ასევე გვინდა ვიყოთ პირის "გაქცევის ქცევების" და რაციონალიზაციის იდენტიფიცირება, როგორიცაა "მე შეამოწმებ ჩემს ელ-ფოსტას და შემდეგ მემუშავებ უფლებას."
CBT ინტერვენციები იმუშავებს ისე, რომ აღმასრულებელი ფუნქციები ფუნქციონირებს, რათა დაეხმაროს ადამიანს, შეძლოს დაგეგმვა, ორგანიზება და ქორეოგრაფია თავისი დრო, ენერგია და ძალისხმევა, რათა არ მოხდეს ამოცანები, რომლებიც არ შეიძლება დაუყოვნებლივ დაჯილდოვდნენ (თუმცა მცირე ჯილდოები მცირე ნაბიჯების შევსება ხშირად მინიმუმამდეა დაყვანილი), მაგრამ ეს დაკავშირებულია უფრო დიდი, უფრო დაჯილდოების შედეგებთან.
ცალკეული ინდივიდების მიერ განსაზღვრული კონკრეტული გეგმის კონკრეტული გეგმა კონკრეტული დღის და კონკრეტულ ამოცანებზე კონკრეტული ამოცანის შესამცირებლად, რათა გაიზარდოს ალბათობის გაზრდა (მაგ., "როცა კარიდან გასასვლელად, შეიძლება ტელევიზიისკენ გადაადგილება და რაციონალიზაცია რა უნდა გააკეთო იმისათვის, რომ დარწმუნდეთ, რომ თქვენ მიიღებთ თქვენს გვერდს, სანამ დასხდები? სად შეიძლება დაგიბრუნდეთ ფოსტით? რას იტყვით უკან რაციონალიზაციისთვის? პროცესი ყოველთვის ადვილი არ არის და ეს საერთოა, რომ ცვლილება "ორ ნაბიჯს წინ გადადგმული ნაბიჯია, ერთი ნაბიჯი უკან", მაგრამ ამგვარი უნარ-ჩვევები თერაპევტთან ურთიერთობის კონტექსტში, რომელსაც აცნობიერებს ზრდასრული ADHD შეიძლება იყოს სასარგებლო ბევრი ადამიანი. მიზანი არის, რომ დაძლევა სტრატეგიები "წებოვანი" ისე, რომ ისინი ერთად პაციენტის და შეიძლება გაიხსენა და გამოიყენება ყოველდღიურ ცხოვრებაში.
CBT- ს და ADHD- ს პროფესიონალური გამოცდილება
ეს არის სახიფათო ნაწილი ახლავე. არსებობს ორგანიზაციები, რომლებიც მიეძღვნა CBT- ს გავრცელებას, როგორიცაა ქცევითი და შემეცნებითი თერაპევტების ასოციაცია და შემეცნებითი თერაპიის აკადემია, რომლებსაც აქვთ თერაპევტის ლოკატორი თავის ვებ-გვერდზე. თუმცა, ბევრი პრაქტიკოსი, რომელიც საკმაოდ გამოცდილია CBT- ში, არ შეიძლება იცნობს ADHD- ს მოზრდილთა პრობლემებს. ანალოგიურად, არსებობს ორგანიზაციები, რომლებიც მიეძღვნა ADHD- ს, რომლებსაც გააჩნიათ პროფესიული საიტებზე თავიანთი ვებსაიტებზე, რომლებიც მოიცავს სხვადასხვა ფსიქიატრიულ პროფესიონალებს, მაგრამ ეს ექიმები არ იცნობენ CBT მიდგომებს. ეროვნული რესურსების ცენტრი (ADHD- ის ბავშვებთან და მოზრდილებთან ასოცირებული) შეიცავს ADHD- ის ზრდასრულთა პროვაიდერებს და პროგრამებს და ყურადღება დეფიციტის განუკითხაობის ასოციაციას (ADDA), რომელიც წარმოადგენს ADHD- ის ზრდასთან დაკავშირებულ საკითხებს. პროვაიდერების
არსებობს ზრდასრულთა ADHD სპეციალობის კლინიკები მთელს შეერთებულ შტატებსა და მსოფლიოს გარშემო, მათ შორის ბევრია CBT- ზე ორიენტირებული მკურნალობის მიდგომები. ჰარვარდის უნივერსიტეტი / მასაჩუსეტსის გენერალური საავადმყოფო და Mt. სინაის მედიცინის სკოლა, NYU აქტიურ პროგრამებს ამერიკის შეერთებულ შტატებში. არსებობს შესანიშნავი პროგრამების შესასწავლად ფსიქოსოციალური მკურნალობის ზრდასრული ADHD კანადაში, ფინეთის და გერმანიაში.
ძალიან ხშირად ადამიანები თავიანთ ტერიტორიებზე კარგი თერაპევტების შესახებ გაეცნობიან თავიანთ რესურსებს ან კლინიკებს თავიანთ რეგიონში და გაირკვეს, თუ არსებობს კვალიფიციური თერაპევტები, რომელთა კონსულტაციებიც შესაძლებელია. სამწუხაროდ, რადგან CBT ზრდასრულებისთვის ADHD არის კლინიკური სპეციალობა, რომელსაც ექიმები არ ექვემდებარებიან, შეიძლება არსებობდეს გამოცდილი თერაპევტების გარეშე. თუმცა, არსებობს მზარდი რაოდენობით გამოცემული სამკურნალო სახელმძღვანელოები და კლინიკურად ორიენტირებული პროფესიონალური წიგნები, რომლებიც ექიმებს სასარგებლო რესურსების შესასრულებლად შეუძლიათ.
> წყარო:
ჯ. რასელ რამსეი, დოქტორი ელ-ფოსტა / ინტერვიუ. 4 თებერვალი, 2011.