თავიდან აცილების თავიდან აცილება
ხართ თუ ვინმეს იცი, რომ გაქცეული ხართ? ზოგიერთი უკიდურესად picky ქერქიჭამიების შეიძლება ჰქონდეს კვების არეულობის, რომელიც ცნობილია როგორც Avoidant / Restrictive კვების მიღება არეულობის (ARFID). უმეტეს შემთხვევაში, picky ჭამა არ ერევა წონის მდგომარეობა, ზრდა, ან ყოველდღიური ფუნქციონირება. თუმცა, ადამიანები, რომლებიც განიცდიან შედეგებს, როგორიცაა ეს უკიდურესად picky ჭამის შედეგად შეიძლება საჭიროა მკურნალობა.
Picky ქერქიჭამიების არიან ადამიანები, რომლებიც თავიდან აცილების მიზნით ბევრი საკვები, რადგან ისინი არ dislike მათი გემო, სუნი, ტექსტურა, ან გამოჩენა. Picky ჭამა არის საერთო ბავშვობაში, სადაც არსად 13% და 22% ბავშვების შორის სამი და თერთმეტი წლის განმავლობაში აღმოჩენილია picky ქერქიჭამიების ნებისმიერ დროს. მიუხედავად იმისა, რომ ყველაზე ახალგაზრდა ბავშვები აყვავებულები იყენებენ, 18% -სა და 40% -ის მოზარდი კვლავაც მოზარდებიან.
გამორჩეული ARFID "ნორმალური მწვავე ჭამა"
ბავშვებში განვითარებადი ტიპები, ტექსტურები და საჭმლის რაოდენობა ზოგადად პროგრესირებს ასაკამდე ექვსი ან შვიდი წლამდე. ამ ასაკში, ბევრი სკოლის ასაკის ბავშვები უფრო "picky" და დაიწყება, რათა სასარგებლოდ ნახშირწყლები, რაც საწვავის ზრდის. ჩვეულებრივ puberty, როგორც მადის და ჭამა მოქნილობა ზრდა, რომელსაც თან ახლავს დაბრუნების ფართო სპექტრი მიღება და მეტი ბალანსი ფარგლებში და მთელი კვება. ბევრმა მშობელმა შეშფოთება გამოაქვეყნა ბავშვის ჭაბუკზე ახალგაზრდა ასაკში, მაგრამ სხვები ამბობენ, რომ ეს არის "ნორმალური" და არა ფიქრი.
ARFID- ის მქონე ბავშვთა მშობლები ხშირად ადარებენ პრობლემებს ბავშვის შიგნით 1 წლის ასაკში. ეს ბავშვები შეიძლება აჩვენონ ძლიერი უპირატესობის ვიწრო საკვები და შეიძლება უარი თქვას ჭამა არაფერი ამ სპექტრი. მშობლები ხშირად ამბობენ, რომ მათი შვილები ARFID- სთან ერთად პრობლემებს შერეული საკვებიდან ერთჯერადი საკვების მიღებას უჭირდათ.
ისინი ხშირად ამბობენ, რომ მათ ჰქონდათ კონკრეტული მგრძნობელობა ტექსტურები, როგორიცაა "mushy" ან "crunchy."
ეს შეიძლება იყოს რთული მშობლებისა და ჯანდაცვის სპეციალისტებისთვის, რათა განასხვავონ "ნორმალური პიკნიკი" ბავშვის ARFID- ის დიაგნოზიდან. ჭამა ქცევები და მოქნილობა შეიძლება არსებობდეს კონტინუუმში, მათ შორის, ვინც ცდილობს ახალი საკვების მიღებას და ვინც ურჩევნია რუტინული დიეტა. უმეტესი ბავშვები კვლავ ვერ პოულობენ თავიანთი კვების საჭიროებებს მიუხედავად იმისა,
დოქტორ ფიცპატრიკისა და კოლეგების აზრით, "ბევრი ბავშვი გამოხატავს სურსათის უპირატესობებს და ბევრს ექნება გარკვეული საკვები პროდუქტებისადმი ძლიერი რეაქციები," ARFID "გამოირჩევა უარის თქმასთან დაკავშირებით რაიმე ახალი და ამიტომ უფრო გაცილებით უკიდურესი და კლინიკური ვერსიაა "მოსაწყენი" ეთერი ". ARFID აღწერილია ზოგიერთი როგორც" საკვები ნეოფობია ", სადაც სირთულე სიახლეს მივყავართ შეზღუდული დიეტა.
ახალი კვების და ჭამა განუკითხაობა DSM-5
ARFID არის ახალი დიაგნოზი, რომელიც 2013 წელს დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო, 5 ე ed (DSM-5) გამოქვეყნდა . ამ ახალი კატეგორიის წინ, ARFID- ის მქონე პირებს ექვემდებარებიან დიაგნოზით, რომ არეულობის მიღება სხვაგვარად არ არის განსაზღვრული (EDNOS) ან ჩვილ ბავშვთა კვების ან ბავშვობის კვების დარღვევის დიაგნოზით.
შედეგად, ARFID არ არის ისეთივე ცნობილი, როგორიც არის ანორექსია ნერვოზა ან ბულიმია ნერვოზა . მიუხედავად ამისა, შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს.
ARFID- ის მქონე ადამიანები საკმარისად არ ჭამენ თავიანთ ენერგიას და კვების საჭიროებებს. თუმცა, ანორექსია ნერვოს მქონე ადამიანებისგან განსხვავებით, ARFID- ის მქონე ადამიანები არ იტანენ თავიანთ წონასა და ფორმას ან ცხიმს და ამით არ იზღუდება მათი დიეტა. ARFID ასევე არ იწყება უფრო ნორმალური კვების ისტორიის შემდეგ, როგორც ანორექსია ნერვოსა და ბულიმიას ნერვოს. ARFID- ის მქონე პირებს, როგორც წესი, ჰქონდათ შემზღუდავი ჭამა ყველა გასწვრივ.
ARFID- ის კრიტერიუმების დასაკმაყოფილებლად საკვების შეზღუდვა არ შეიძლება აიხსნას საკვები, კულტურული სანქცირებული პრაქტიკა (მაგალითად, დიეტური შეზღუდვის რელიგიური მიზეზი) ან სხვა სამედიცინო პრობლემა, რომლითაც მკურნალობდა ჭამის პრობლემას.
გარდა ამისა, მან უნდა გამოიწვიოს შემდეგი:
- მნიშვნელოვანი წონის დაკარგვა (ან ბავშვებში მოსალოდნელი წონის მომატება)
- მნიშვნელოვანი კვების დეფიციტი
- დამოკიდებულება მილის კვების ან ზეპირი კვების დამატებების შესახებ
- ყოველდღიური ცხოვრების სირთულე სირცხვილის, შფოთვის ან უხერხულობის გამო
ვინ იღებს ARFID?
ჩვენ არ გვაქვს კარგი მონაცემები ARFID- ის გავრცელების განაკვეთების შესახებ. ეს შედარებით უფრო ხშირია ბავშვებში და მოზარდებში, ხოლო ხანდაზმული მოზარდებში და მოზრდილებში. მიუხედავად ამისა, ეს ხდება მთელი სიცოცხლის განმავლობაში და გავლენას ახდენს ყველა სქესის. დაწყების ყველაზე ხშირად ბავშვობაში. ARFID- ის უმეტესობა, როგორც ჩანს, მსგავსი სიმპტომები ბავშვობიდანვე ჰქონდა. თუ ARFID დაწყების არის მოზარდობის ან სრულწლოვანება, ეს ხშირად მოიცავს უარყოფითი საკვები დაკავშირებული გამოცდილება, როგორიცაა choking ან ღებინება.
ერთი დიდი კვლევა (ფიშერი და სხვ., 2014) აღმოაჩინა, რომ 14% ყველა ახალი კვების დარღვევის პაციენტებს, რომლებიც წარმოდგენილი შვიდი მოზარდი-მედიკამენტების ჭამა არეულობის პროგრამების შეხვდა კრიტერიუმებს ARFID. ამ კვლევის მიხედვით, ARFID- ის ბავშვთა და მოზარდების მოსახლეობა ხშირად უფრო ახალგაზრდაა, დიაგნოზის დაწყებამდე ავადმყოფობის ხანგრძლივობის ხანგრძლივობაა და უფრო მეტია მამაკაცი, ვიდრე ანორექსია ნერვოზა ან ბულიმია ნერვოს მქონე პაციენტების მოსახლეობა. საშუალოდ ARFID- ის მქონე პაციენტებს აქვს სხეულის წონის დაბალი დონე და ამიტომ ექვემდებარება ანაექსია ნერვოს მქონე პაციენტებს სამედიცინო გართულებების მსგავსი რისკის ქვეშ.
ARFID- ის მქონე პაციენტები უფრო მეტად არიან ვიდრე ანორექსია ნერვოს ან ბულიმიის ნერვოს მქონე პაციენტებს, რომ ჰქონდეთ სამედიცინო მდგომარეობა ან სიმპტომი. ფიცპატრიკი და კოლეგები აღნიშნავენ, რომ ARFID პაციენტები უფრო ხშირად აღინიშნება გასტროენტეროლოგიიდან, ვიდრე სხვა კვების დარღვევები. მათ ასევე შეიძლება ჰქონდეთ შფოთვა, მაგრამ ნაკლებად სავარაუდოა, ვიდრე ანორექსია ნერვოსთან ან ბულიმია ნერვოსთან დეპრესიით. ARFID- სთან ერთად წარმოდგენილ ბავშვებს ხშირად აწუხებთ შეშფოთების მაღალი რიცხვი, რომლებიც შეინიშნება ბავშვებში obsessive-compulsive disorder და განზოგადებული ბოიკოტი . ისინი ასევე ხშირად გამოხატავს შეშფოთებას ჭამასთან დაკავშირებული ფიზიკური სიმპტომების გარშემო, როგორიცაა დაარღვიოს კუჭი.
სახეები
DSM-5 იძლევა სხვადასხვა სახის თავიდან აცილების ან შეზღუდვის რამდენიმე მაგალითს, რომელიც შეიძლება იყოს ARFID. ეს მოიცავს შეზღუდვებს, რომლებიც უკავშირდება ჭამის ან კვების ჭრის ინტერესს; სურსათის სენსორული დაფუძნების თავიდან აცილება (მაგალითად, ინდივიდუალური უარყოფს გარკვეულ საკვებს სუნი, ფერის ან ტექსტურის საფუძველზე); და თავიდან აცილების დაკავშირებული ეშინია შედეგებს ჭამა როგორიცაა choking ან ღებინება, ხშირად ეფუძნება წარსული უარყოფითი გამოცდილება.
ფიშერმა და კოლეგებმა შესთავაზეს ARFID- ის პრეზენტაციის ექვსი სხვადასხვა სახეობა შემდეგი სიხშირით:
- ბავშვობიდან წებოვანი ჭამა (28.7 პროცენტი)
- გაჯანსაღების განუკითხაობა (21,4 პროცენტი)
- კუჭ-ნაწლავის სიმპტომები (19,4 პროცენტი)
- შეშფოთება ჭამის ან ღებინების გამო (13.1 პროცენტი)
- საკვები ალერგიის მქონე (4.1 პროცენტი)
- შემაკავებელი ჭამა "სხვა მიზეზების გამო" (13.2 პროცენტი)
დოქტორ ბერმუდესმა შემოთავაზებული ARFID- ის ხუთი განსხვავებული კატეგორია:
- სავარაუდო პირები უარყოფენ საკვების უარყოფით ან შიშზე დაფუძნებულ გამოცდილებას, როგორიცაა choking, გულისრევა, ღებინება, ტკივილი, ან გადაყლაპვა.
- Aversive პირები მხოლოდ შეზღუდული საკვების მიღებაზეა დაფუძნებული სენსორული თვისებების მიხედვით. მათ შეიძლება ჰქონდეთ სენსორული დამუშავების არეულობა.
- შეზღუდული პირები არიან ისეთებიც, რომლებიც საკმარისად არ ჭამენ და ჭამენ პატარა ინტერესს. ისინი შეიძლება იყვნენ ფრთხილად, ყურადღებიანი და გასაგები და სურთ უფრო მეტი ჭამა.
- შერეული ტიპის შემადგენლობაში შედის ერთზე მეტი უარის თქმა, aversive და შემაკავებელი ტიპები. ინდივიდუალურად, როგორც წესი, პირველ კატეგორიას მიეკუთვნება, მაგრამ შემდეგ დამატებით ფუნქციებს სხვა ტიპისგან იღებს.
- ARFID "Plus" პირები წარმოადგენენ თავდაპირველად ARFID ტიპის პირებს, მაგრამ შემდეგ დაიწყება ანორექსია ნერვოს თვისებები, როგორიცაა წონა და ფორმის შეშფოთება, უარყოფითი სხეულის გამოსახულება, ან უფრო გაცილებით calorically მკვრივი საკვების თავიდან აცილება.
შეფასება
იმის გამო, რომ ARFID ნაკლებად ცნობილია არეულობის მხრივ, ჯანდაცვის პროფესიონალებს არ უნდა აღიარონ და პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ დაგვიანებით დიაგნოზი და მკურნალობა. ARFID- ის დიაგნოზი საჭიროებს დეტალურ შეფასებას, რომელიც უნდა შეიცავდეს კვების, განვითარების, ზრდის სქემების, ოჯახის ისტორიის, წარსული მცდელობების ინტერვენციების და სრული ფსიქიატრიული ისტორიის და შეფასების დეტალური ისტორიას. დანარჩენი სამედიცინო მიზეზების გამო საჭიროა კვების დეფიციტი.
რეიჩელ ბრიანტ-ვაიმ გამოაქვეყნა ARFID- ის დიაგნოსტიკური ჩამონათვალი, რათა ხელი შეუწყოს შესაბამის ინფორმაციას:
- რა არის კვების კვების მიღება (დიაპაზონი)?
- რა არის კვების კვების მიღება (თანხა)?
- რამდენ ხანს აქვს გარკვეული საკვების თავიდან აცილება ან მიღებასთან დაკავშირებული შეზღუდვა?
- რა არის წონა და სიმაღლე და აქვს წვეთი წონა და ზრდის პროცენტული მაჩვენებლები?
- არსებობს თუ არა კვების დეფიციტის ან არასაკმარისი კვების ნიშნები და სიმპტომები?
- მიღებულია თუ არა მიღება ადექვატური მიღების უზრუნველსაყოფად?
- არსებობს თუ არა რაიმე გასაჭირი ან ჩარევა ყოველდღიური ფუნქციონირების შესახებ არსებული კვების ნიმუში?
მკურნალობა
პაციენტებისა და ოჯახის წევრებისათვის ARFID შეიძლება ძალიან რთული იყოს. ოჯახები ხშირად შეშფოთებულები არიან, როცა ბავშვები ჭამენ და საჭმელს ებრძვიან. ხანდაზმულ მოზარდებსა და მოზარდებზე ARFID შეიძლება გავლენა იქონიოს ურთიერთობებზე, როგორც თანატოლებთან ერთად ჭამა შეიძლება.
მარცხენა არანამკურნალევი, ARFID იშვიათად გადაწყვეტს თავის თავს. მკურნალობის მიზნებია პაციენტის მოქნილობის გაზრდა არასასურველი სასურსათო პროდუქტების წარმოდგენისას და დაეხმარონ მათ გაზარდოს საკვები და საკვები პროდუქტების მიღება მათი კვების საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად. ARFID- სთან ერთად ბევრი პაციენტი, როგორც წესი, ჭამს იმავე საკვების მიღებას, სანამ ის არ დაამსხვებს და შემდეგ კვლავ უარს იტყვის. ამდენად, პაციენტებს წახალისებენ, რომ შეარჩიონ სასურველი საკვები პრეზენტაციები, ასევე თანდათანობით წარმოადგინონ ახალი საკვები.
ამჟამად არ არსებობს მტკიცებულებაზე დაფუძნებული მკურნალობის სახელმძღვანელო მითითებები ARFID. დამოკიდებულების მიხედვით, ARFID- ის ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ზრუნვის უფრო მაღალი დონე, როგორიცაა საცხოვრებელი ან სამკურნალო ჰოსპიტალიზაცია , ზოგჯერ დამატებითი ან მილის კვება.
მას შემდეგ, რაც პაციენტი სამედიცინო სტაბილიზაციას ახდენს, ARFID- ის მკურნალობა ხშირად მოიცავს სწავლების შფოთვის მართვის უნარებს, რომელსაც თან ახლავს ახალი საჭმლის თანდაყოლილი დანერგვა "საკვები ჭრილობის" მეშვეობით: დაწყებული საკვებით დაწყებული საკვებით, რომლებიც ძალიან ჭარბობენ და ის ნელ-ნელა უფრო განსხვავდება საკვები. საშუალოდ, როგორც წესი, მოითხოვს რამდენიმე პრეზენტაციას, სანამ საჭმელები აღარ განიცდიან როგორც რომანში. ARFID- ის მქონე ადამიანებისთვის, ხშირად ორჯერ მეტი ხანია, სანამ საკვები აღარ იცნობს.
მაგალითად, ARFID- ის მქონე ერთი ზრდასრული პაციენტი არ იწვალა ბოსტნეული და არც ხილი. მისი მიზნები იყო გაზარდოს მისი უნარი ჭამა ხილისა და ბოსტნეულის. მან ჭამა სტაფილო, როდესაც ისინი სუპი. ამდენად, მკურნალობა დაიწყო მისი მდუღარე სტაფილო ქათმის ბულიონი და ჭრის მათ უკიდურესად მცირე დარტყმები და ჭამა მათ. შემდეგი, მან დაიწყო ჭამა დიდი ცალი სტაფილო მოხარშული ბულიონი და საბოლოოდ სტაფილო მხოლოდ მოხარშული წყალში. შემდეგ მან მუშაობა დაიწყო ახალი სტაფილოზე.
მან ასევე დაიწყო მუშაობა ხილის. მან დაიწყო მარწყვის ჟელე ერთად სადღეგრძელო, რაც რაღაც იყო კომფორტული ჭამა. მან შემდეგი წარდგენა მარწყვის ჟელე თესლი მისაღებად მას გარკვეული ტექსტურა. ამის შემდეგ, მან გააცნო macerated ახალი მარწყვი (შერეული შაქარი რომ არბილებენ მათ). საბოლოოდ, მან დაიწყო მცირე ზომის ახალი მარწყვის ჭამა. ამის შემდეგ, სხვა ხილი და ბოსტნეული თანდათან დაემატა მსგავსი ფორმით.
ARFID- ის ბავშვებთან და მოზარდებთან დაკავშირებით არსებობს მტკიცებულებები იმის დასადასტურებლად, რომ საოჯახო ტიპის მკურნალობა , რომელსაც აქვს ანორექსია ნერვოს მკურნალობის ძლიერი მხარდაჭერა, ასევე წარმატებით გამოიყენება.
თუ თქვენ (ან ვინმეს იცით) არის ARFID- ის ნიშნები, სასურველია მოიძიოს დახმარება პროფესიონალიდან, რომელიც კარგად არის გათვლილი კვების დარღვევებში.
> წყაროები
> ბარფუდეზი, O, Easton E და Pikus C, "ARFID: თავიდან აცილება / შემაკავებელი საკვების მიღება განუკითხაობა: სიღრმისეული ხედი", პრეზენტაცია საერთაშორისო კვების ასოციაციის ჭაობის პროფესიონალთა სიმპოზიუმში, 25 მარტი, 2017, ლას ვეგასი.
Bryant-Waugh, R. 2013. "თავიდან აცილების შეზღუდული საკვები მიღება განუკითხაობა: Illustrative საქმე მაგალითი." საერთაშორისო ჟურნალი კვების დარღვევები 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.
"ფიზერი, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rome ES, და სხვა, 2014." ავარიული / შეზღუდული საკვების მიღება ბავშვთა და მოზარდებში: A "ახალი განუკითხაობა" DSM-5. " ჟურნალი მოზარდთა ჯანმრთელობა 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.
ფიტცბერტკი, კკ, ფორსბერგ SE და კოლბორ დ. 2015. "საოჯახო დაფუძნებული თერაპია თავიდან ასაცილებლად საკვების მიღებასთან დაკავშირებით: ოჯახის ნეირობითის მოსაგვარებლად ოჯახები." მოზარდთა კვების და წონის დარღვევების ოჯახური თერაპია: ახალი აპლიკაციები , რედაქტორი კატრინ ლ. ლოიე, დენიელ ლე გრეინი და ჯეიმს ლოკი, 256-276. ნიუ-იორკი: Routledge.
> ლამაზად, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS და Ornstein RM. 2014. "პრევენცია და მახასიათებლები თავიდან აცილების / შეზღუდული საკვები მიღება განუკითხაობა in ახალგაზრდა პაციენტების დღეს მკურნალობის კვების დარღვევები." ჟურნალი კვების დარღვევები 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.
"ზრდასრულთა Picky ქერქიჭამიების ერთად პრევენციისა და შემაკავებელი საჭმლის სიმპტომები: შედარებითი დისტრესი და კომბინაცია, მაგრამ განსხვავებული ჭამა ქცევები შედარებით მოზარდი ჭარბი სიმპტომებისგან". ჟურნალი კვების დარღვევები 4: 26. დოი: 10.1186 / s40337-016-0110-6.