იქნება ეს ჩემი ოჯახის წევრი?
საოჯახო მკურნალობა (FBT, ასევე მოხსენიებული, როგორც "მოდუსლის მეთოდი") არის მოზარდი კვების დარღვევების წამყვანი მკურნალობა, მათ შორის ანორექსია ნერვოზა , ბულიმია ნერვსა და სხვა სპეციფიკური კვების ან კვების დარღვევები (OSFED ).
ეს არის მომზადებული პროფესიონალების მიერ გაწეული სახელმძღვანელო. პირველ რიგში, ამბულატორიული პარამეტრებია , თუმცა არსებობს საცხოვრებელი და ნაწილობრივი ჰოსპიტალიზაცია (PHP) პროგრამები, რომლებიც მოიცავს FBT- ს.
მიუხედავად იმისა, რომ FBT არ შეიძლება იყოს ყველა ოჯახში, კვლევამ აჩვენა, რომ ის ძალიან ეფექტური და სწრაფია, ვიდრე ბევრი სხვა მკურნალობა. აქედან გამომდინარე, უნდა ჩაითვალოს, როგორც პირველი ხაზი მიდგომა მკურნალობის ბავშვებს, მოზარდები და ზოგიერთი ახალგაზრდა.
ტრადიციული მკურნალობის მიდგომა
FBT წარმოადგენს რადიკალურ წასვლას ტრადიციული მკურნალობისგან. ხანდაზმული თეორიები ანორექსიისა და კვების დარღვევების შესახებ, რომელსაც ჰილდე ბრუჩმა და სხვებმა მიაღწიეს, აღწერეს მათი ოჯახის გაღვივება ან სხვა დისფუნქცია. დედები მათი შვილების ჭამადობის ძირითად მიზეზად მიიჩნეოდა, რადგან ისინი შიზოფრენიასა და აუტიზმით იყვნენ. ტიპიური მკურნალობა მითითებულ მშობლებს გადაეცათ და თავიანთ შვილებს ანორექსიით გადააქცევდნენ ინდივიდუალურ მკურნალობაზე ან საცხოვრებელ მკურნალობაში - მიდგომა ჩვენ ახლა ვიცით, რომ ხშირ შემთხვევაში, როგორც ოჯახებს, ისე პაციენტებს საზიანოდ.
ბოლო კვლევებმა შეამცირა კვების დარღვევების მშობელთა მიზეზების თეორია, ისევე როგორც შიზოფრენიის და აუტიზმისთვის. გენეტიკური კვლევები მიუთითებს, რომ კვების დარღვევის პირის რისკის დაახლოებით 50-80 პროცენტი გენეტიკური ფაქტორების გამო არის. ლიტერატურა აღმოაჩინა ხანდაზმული შიმშილის კვლევებმა, რომლებიც აჩვენეს, რომ ანორექსიის დამახასიათებელი ქცევები პრაქტიკულად არასათანადო მოპყრობის შედეგია, რომელიც თან ახლავს ანორექსიას .
იგი ასევე მიიჩნევს, რომ ბევრი ექიმმა გააკეთა ძირითადი შერჩევის კომპენსაცია შეცდომა: აკვირდებიან დინამიკა ოჯახებს, რადგან ისინი ეძებენ მკურნალობას, ექიმები ბუნებრივად დაინახა ოჯახები ჩაკეტილი ცხოვრებაში და სიკვდილი ბრძოლა საკვები. ეს ბრძოლა, თუმცა, არეულობის სიმპტომია, არ არის მიზეზი, რომ კვების დარღვევების წინა წლებში, მათი დინამიკა სავარაუდოდ არ განსხვავდებოდა სხვა ოჯახებისგან.
აღიარებით, რომ მტკიცებულებათა წონა გადავიდა, 2010 წელს, კვების დარღვევების აკადემიამ გამოაქვეყნა პოზიცია ქაღალდი, რომელიც კონკრეტულად უარყოფს იმ აზრს, რომ ოჯახური ფაქტორები წარმოადგენენ ძირითად მექანიზმებს კვების დარღვევის განვითარებაში. ეს არის დადებითი ცვლა, რადგან ის მოჰყვა ზოგადად მკურნალობის პროცესში მშობლების უფრო დიდ ჩართულობას და უფრო მეტ მიღებას და მოითხოვს FBT- ს.
FBT არ არის იგივე როგორც ოჯახის თერაპია
FBT არ უნდა იყოს დაბნეული, როგორც მსგავსი დასახელებით, მაგრამ პოტენციურად ფუნდამენტურად განსხვავებული მიდგომები ოჯახის თერაპიის ქოლგის ქვეშ. ტრადიციული საოჯახო თერაპია ხშირად მიიჩნევს, რომ ბავშვის კვების დარღვევა გამოხატავს ოჯახის პრობლემას. იგი ყურადღებას ამახვილებს ამ პრობლემის იდენტიფიცირებასა და გადაჭრაზე კვების ჭარბი განკურნების მიზნით. ეს მიდგომა არ არის მხარდაჭერილი კვლევისა და გამოწვეულია AED პოზიციაზე.
1970-იან და 1980-იანი წლების დასაწყისში, ლონდონში, ლონდონის, მაუდსლის საავადმყოფოს ექიმები წარმოადგენდნენ ოჯახური თერაპიის ძალიან განსხვავებულ ფორმას, მშობლებს, როგორც რესურსის მკურნალობას, არა ზიანის წყაროს. Maudsley გუნდი განაგრძო განვითარება და სწავლების მიდგომა, რომ ისინი ტენდენცია ეხება არა როგორც Maudsley მიდგომა, არამედ როგორც სისტემური ოჯახის თერაპიის ანორექსია ნერვოს. ამასობაში დანიელ ლე გრენმა და ჯეიმს ლოკმა შეიმუშავეს სახელმძღვანელოში (გამოქვეყნდა 2002 წელს და განახლდა 2013 წელს), სახელწოდებით "ოჯახის ფუძემდებლური მკურნალობა" (FBT).
FBT მიდგომა დაფუძნებულია ქცევითი თერაპიის, ნარატიული თერაპიის და სტრუქტურული ოჯახის თერაპიის ასპექტებში.
ჩაკეტილი და ლე გრენინი ჩამოყალიბდა ბავშვთა და მოზარდთა კვების დარღვევების სასწავლო ინსტიტუტი, ორგანიზაცია, რომელიც ასრულებს თერაპევტის მკურნალობას და ამზადებს სერტიფიცირებულ თერაპევტთა და თერაპევტების სიას ტრენინგებში.
FBT- ის პრინციპები
FBT იღებს აგნოსტიკურ ხედვას ჭამა არეულობის, რაც ნიშნავს, თერაპევტები არ ცდილობენ გაანალიზონ, თუ რატომ ვითარდება ჭამა აშლილობა. FBT არ უშლის ოჯახებს არეულობისთვის . პირიქით, იგი მიიჩნევს, რომ ძლიერი ბონდის მშობლებსა და შვილებს შორის და მშობლებს უფლება აქვთ გამოიყენონ თავიანთი სიყვარულისთვის მათი შვილის დასახმარებლად. მშობლები განიხილავენ თავიანთ შვილებს, გადაწყვეტილების არსებითი ნაწილი და მკურნალობის გუნდის წევრები.
FBT- ში, კვების დარღვევა განიხილება როგორც გარე ძალა, რომელიც ბავშვს ეკუთვნის. მშობლებს ევალებათ შეუერთდეს ბავშვის ჯანსაღი ნაწილის მიღება კვების დარღვევის წინააღმდეგ, რომელიც საფრთხეს უქმნის მათ შვილს. სრული კვება განიხილება როგორც კრიტიკული პირველი ნაბიჯი აღდგენის დროს; მშობლების როლი ამ კვებაზე უშუალოდ მათი შვილებისთვის საკვების მომზადებას უზრუნველყოფს.
FBT სხდომები, როგორც წესი, ჩართავს მთელი ოჯახი და მოიცავს მინიმუმ ერთი ოჯახის კვება თერაპევტის ოფისში. ეს თერაპევტს საშუალებას აძლევს, დაიცვას სხვადასხვა ოჯახის წევრების ქცევის დროს საჭმელზე და მშობლებისთვის მათი შვილების საჭმელს დაეხმაროს. იმის გამო, რომ კვების დარღვევების მქონე პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ სამედიცინო გართულებები , მკურნალობის დროს ექიმმა უნდა მონიტორინგი გაუწიოს.
FBT- ის სამი ფაზა
FBT- ს აქვს სამი ეტაპი:
- ფაზა 1: სრული მშობლის კონტროლი. მშობლები, როგორც წესი, ჭეშმარიტად ბრალს სვამენ, რადგან ისინი დაეხმარებიან შვილს ჭამის რეგულარული ნიმუშების აღსადგენად და პრობლემური კვების დარღვევების ქცევის აღსაკვეთად, როგორიცაა ჩამორთმევა, გაწმენდისა და ზედმეტი წამალი. თუ წონის მომატება აღინიშნება, მიზანი კვირაში 1-დან 2 ფუნტამდეა. თერაპევტი მუშაობს მშობლებისთვის ამ ამოცანების შესრულებაში და ეხმარება მშობლებს ბავშვის ჭურჭლის შესწავლაში .
- ფაზა 2: მოზარდიზე თანდათანობით დაბრუნების კონტროლი. ეს ფაზა ჩვეულებრივ იწყება, როდესაც წონა უმეტესად აღდგება, როდესაც საჭმელები უფრო შეუფერხებლად მიდიან, ხოლო ქცევები უფრო მეტად კონტროლდება. კონტროლი თანდათანობით გადაეცემა მოზარდი ასაკთან შესაბამისობაში: მაგალითად, ბავშვი შეიძლება დაიწყოს საკვები ან საჭმლის შვილი მშობლისგან. შეიძლება იყოს უკანონოდ და მშობლებმა შეიძლება დროულად გააგრძელონ კონტროლი, სანამ მოზარდი სრულად არ არის მზად; ეს პროცესია.
- ფაზა 3: ჯანსაღი დამოუკიდებლობის დამყარება. როდესაც მოზარდი შეუძლია დამოუკიდებლად მიიღოს ასაკი ასაკის შესაბამისი დონე და არ გამოავლინოს კვების დარღვევების ქცევა, მკურნალობის აქცენტი გადადის, რათა ეხმარება მათ შექმნან ჯანსაღი იდენტურობა და დაიჭირონ სხვა განვითარების საკითხებზე. სხვა კომბორბინის პრობლემებს შეიძლება მიმართავენ. ოჯახი დაეხმარა რეორგანიზაცია, რომ ბავშვი ჯანმრთელია.
FBT- ს უპირატესობები
ტვინის შიმშილი შეიძლება გამოიწვიოს ანოსოზოზური , ნაკლებობა ცნობიერების, რომ ერთი ავად. შედეგად, შეიძლება ხანგრძლივი პერიოდის ჩამორჩენა მოხდეს ახალგაზრდების განცდების აღდგენამდე, რათა შეძლონ საკუთარი აღდგენის მოტივაცია ან ინსაითი. FBT იძლევა მშობლებისთვის ქცევითი ცვლილებისა და სრულფასოვანი კვების მუშაობას და აძლევს მათ უნარებსა და სწავლებას ამ მიზნების მისაღწევად. შედეგად, ის ხელს უწყობს ბავშვის აღდგენას, სანამ მათ აქვთ ამის საშუალება.
იმის გამო, რომ იგი უფრო სწრაფია, ვიდრე სხვა მკურნალობა, FBT ამცირებს სამედიცინო შედეგებს და ზრდის შანსს სრული აღდგენისთვის. ეს საშუალებას აძლევს ბავშვს თავიანთ მშობლებთან სახლში დარჩენა და ხშირად უფრო ეფექტურია, ვიდრე საცხოვრებელი ადგილი.
კვლევა FBT- ზე
კვლევამ აჩვენა, რომ მოზარდები, რომლებიც იღებენ FBT- ს მაღალ ტემპერატურაზე, ვიდრე მოზარდები, რომლებიც იღებენ ინდივიდუალურ თერაპიას:
- ჩიკაგოს უნივერსიტეტსა და სტენფორდის უნივერსიტეტში ჩატარებული კვლევის თანახმად, FBT- ის კურსის ბოლოს, ანორექსიის მოზარდთა ორი მესამედი გამოსწორდა; 75% -დან 90% -მდე წონაში აღდგენილია ხუთი წლის შემდეგ.
- ბოლო კვლევა FBT- სთან შედარებით ბულიმია ნერვოსთვის CBT- სთვის Bulimia Nervosa- სთვის. დასკვნები მიუთითებს, რომ FBT მოზარდებში სწრაფად და სტაბილურობას მიმართავდა.
- წინასწარი გამოკვლევები და კვლევები ასევე მიუთითებს იმაზე, რომ FBT არის ახალგაზრდა მიდგომების მისაღები მიდგომა.
FBT, როგორც ჩანს, ყველაზე ეფექტურია ოჯახებისთვის, რომელშიც ავადმყოფობის ხანგრძლივობა სამ წელზე ნაკლებია. მკურნალობის ადრეული პოზიტიური რეაქცია (ჩვეულებრივ, კვირაში ოთხჯერ) გრძელვადიანი წარმატებული შედეგის პროგნოზირებაა.
FBT არ არის ყველა ოჯახი
მშობლები მაძლევენ უამრავ მიზეზს, რომ ისინი ფიქრობენ, რომ FBT მათთვის არ იმუშავებს. "ჩემი შვილი ძალიან ძველია". "ჩემი შვილი ძალიან დამოუკიდებელია". "მე არ ვარ ძლიერი". "ჩვენ ძალიან დაკავებული ვართ". მე ვერ ვნახე არცერთი საკითხი, რომ აუცილებლად იყოს ბარიერი წარმატებული FBT მკურნალობის აღსრულებისათვის . კვლევა და ჩემი საკუთარი კლინიკური გამოცდილება აჩვენებს, რომ ბევრი ოჯახი წარმატებით ახორციელებს FBT- ს.
თუმცა, ეს ნამდვილად არ არის ყველა ოჯახისთვის. ეს არის მკაცრი და მოითხოვს ოჯახის წევრების ძლიერი ვალდებულება. არ არის რეკომენდირებული ოჯახებისთვის, რომელთა მშობლები ფიზიკურად ან სექსუალური შეურაცხყოფით ან შეურაცხმყოფელი ნივთიერებით არიან. ის ასევე არ არის რეკომენდირებული ოჯახებისთვის, სადაც მშობლები ზედმეტად კრიტიკულია.
ზემოაღნიშნული გამონაკლისები წარმოადგენენ მხოლოდ უმცირესობის შემთხვევებს. ოჯახები, რომლებიც ამ მიდგომას იყენებდნენ, ზოგადად ძალიან ენთუზიაზმი და მადლიერია, რომ გადაწყვეტილი იყო. მე ვხედავ, რომ პარტნიორული ოჯახები, რომლებსაც აქვთ ამ ვალდებულება მათი შვილის აღდგენა ძალიან დაჯილდოება ჩემთვის, როგორც თერაპევტი.
> წყაროები:
> დიმიტროპოლოსი, გ., საკეტი, ჯ., ლე გრეინი, დ. & ანდერსონი, კ. საოჯახო თერაპია გარდამავალი ახალგაზრდებისათვის საოჯახო თერაპიისთვის მოზარდთა კვების და წონის დარღვევებისთვის: ახალი აპლიკაციები, რედაქტორი კატარინ ლ. ჯეიმს ლოკი, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). საოჯახო ტიპის მკურნალობისა და შემეცნებით-ქცევითი თერაპიის შემთხვევითი კლინიკური პროცესი მოზარდი ბულიმია ნერვოსთვის. ჟურნალი ამერიკული აკადემიის ბავშვთა და მოზარდთა ფსიქიატრიაში , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, & Jo B. (2010). შემთხვევითი კლინიკური კვლევა, რომელიც შედარებით საოჯახო მკურნალობას ადარებს ადრეული პერიოდის ინდივიდუალური თერაპიით, მოზარდებისათვის ანორექსია ნერვოსთან. ზოგადი ფსიქიატრიის არქივები , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). ჭარბი დარღვევების თავისებურება: მეთოდები და აქტუალური შედეგები. მიმდინარე თემები ქცევითი ნეირომეცნიერებებში , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91