გააზრება "თერაპევტის ბიბლია" DSM-I დან DSM-5
ამჟამად მისი მეხუთე გამოცემა (DSM-5), დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო (DSM) ზოგჯერ არის მოხსენიებული, როგორც თერაპევტის ბიბლია. მისი მოიცავს მოიცავს სპეციფიკურ დიაგნოსტიკურ კრიტერიუმებს ფსიქიკური დარღვევებისთვის, ისევე როგორც მთელი რიგი კოდები, რომლებიც საშუალებას მისცემს თერაპევტები ადვილად შეაჯამონ სადაზღვევო კომპანიების და სხვა სწრაფ მინიშნებები.
ეს მეთოდი გთავაზობთ რამდენიმე უპირატესობას, როგორიცაა დიაგნოსტიკის სტანდარტიზაცია სხვადასხვა მკურნალობის პროვაიდერებზე. მაგრამ სულ უფრო და უფრო მეტად, ფსიქიკური ჯანმრთელობის პროფესიონალები განიხილავენ ნაკლოვანებებს, მათ შორის ზედმეტად დიაგნოზის შესაძლებლობას. 2011 წლის სტატიის შესახებ Salon.com თამამად გამოაცხადა, "თერაპევტები აჯანყდნენ ფსიქიატრიის ბიბლიაზე". იმისათვის, რომ გავიგოთ დებატები, ეს აუცილებელია იმის გაგება, თუ რა არის DSM და არ არის.
DSM- ის ისტორია
მიუხედავად იმისა, რომ მისი ფესვები აღმოაჩინეს მე -19 საუკუნის ბოლოს, ფსიქიკური ავადმყოფობის კლასიფიკაციის სტანდარტიზაცია მეორე მსოფლიო ომის შემდეგ დაუყოვნებლივ ჩატარდა. აშშ-ს ვეტერანთა საქმეების დეპარტამენტი (შემდგომში ვეტერანთა ადმინისტრაცია, ან VA) საჭიროა, დაბრუნდნენ სამსახურის წევრების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა, რომლებსაც აქვთ ფსიქიკური ჯანმრთელობის სირთულეების ფართო სპექტრი. VA- ს მიერ შემუშავებული ტერმინოლოგიის გამოყენებით, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ მალევე გაათავისუფლა დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია (ICD), მეექვსე გამოცემა, რომელიც პირველად ფსიქიკურ დაავადებებს მოიცავს.
მიუხედავად იმისა, რომ ეს ნამუშევარი წარმოადგენდა ფსიქიკური ჯანმრთელობის დიაგნოზის პირველი ადრეული სტანდარტებს, ეს სრული შორს იყო.
DSM-I და DSM-II
1952 წელს, ამერიკული ფსიქიატრიული ადმინისტრაციის (APA) გამოაქვეყნა ვარიაცია ICD-6 სპეციალურად განკუთვნილია ექიმებისა და სხვა მკურნალობის პროვაიდერების მიერ. DSM-I პირველი იყო, მაგრამ ექსპერტები შეთანხმდნენ, რომ ჯერ კიდევ საჭიროა მუშაობა.
DSM-II, რომელიც გამოიცა 1968 წელს, დაფიქსირდა გარკვეული დიზაინის ხარვეზები, მათ შორის გაუგებარი ტერმინოლოგიის გამოყენება და გარკვეულ დარღვევებს შორის გამორჩეული მკაფიო კრიტერიუმების ნაკლებობა. DSM-II ასევე გააფართოვა მუშაობა.
DSM-III
გამოქვეყნებულია 1980 წელს, DSM-III წარმოადგენდა რადიკალურ ცვლილებას DSM სტრუქტურაში. ეს იყო პირველი ვერსია, რომელიც წარმოადგენს ახლავე საერთო ელემენტებს, როგორც მულტი-ღერძულ სისტემას, რომელიც ითვალისწინებს კლიენტის მთელი ფსიქოლოგიური პროფილის და სათანადო სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმებს. მან ასევე მოიხსნა ბევრი ვერსიები "მიკერძოება ფსიქოდინაცურ, ან ფრიდიანს , თუმცა უფრო ნეიტრალური მიდგომის სასარგებლოდ.
მიუხედავად იმისა, რომ DSM-III იყო პიონერული მუშაობა, რეალურმა მსოფლიომა გამოყენებამ მალე გამოავლინა თავისი ხარვეზები და შეზღუდვები. დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებისა და შეუსაბამობების დამახინჯება გამოიწვია APA- ს განსახილველად. ამ ცვლილებების გარკვეული ნაწილი სოციალურ ნორმებს შეცვლიდა. მაგალითად, DSM-III- ში ჰომოსექსუალიზმი კლასიფიცირებულია როგორც "სექსუალური ორიენტაციის დარღვევა". 1980-იანი წლების ბოლოს, ჰომოსექსუალობა აღარ განიხილებოდა არეულობის სახით, თუმცა შფოთვა და დისტრესი სექსუალური ორიენტაციის შესახებ იყო. DSM-III-R, რომელიც 1987 წელს გამოვიდა, ადრეული მუშაობის ბევრი შიდა სიძნელე იყო დაფიქსირებული.
DSM-IV და DSM-5
გამოქვეყნებულია 1994 წელს, DSM-IV ასახავს ფსიქიკური ჯანმრთელობის დარღვევების გააზრების მრავალ ცვლილებას.
დაემატა ზოგიერთი დიაგნოზი, სხვები ამოღებული ან რეკლასიფიცირებული. გარდა ამისა, დიაგნოსტიკური სისტემა კიდევ უფრო დახვეწილი იყო იმისათვის, რომ უფრო მოსახერხებელი გახდეს.
2013 წლის მაისში გამოქვეყნებული DSM-5, ასახავს ფსიქიატრიულ საზოგადოებაში ფიქრის სხვა რადიკალურ ცვლას. დიაგნოზები შეიცვალა, წაიშალა ან დაემატა და ორგანიზაციული სტრუქტურა გადალახეს მნიშვნელოვან გადამუშავებას. წინა ვერსიებისგან განსხვავებით (რაც შეეხება გამოცემებს შორის ათწლეულს), DSM-5 უფრო რეგულარულად უნდა განახლდეს მინი დამატებებით (როგორიცაა DSM-5.1, DSM-5.2 და ა.შ.) კვლევა.
კლინიკური გამოყენება
ყველა თერაპევტი იყენებს DSM- ს საკუთარი გზით. ზოგიერთი პრაქტიკოსი უხეშად გამყარებაში სახელმძღვანელო, განვითარებადი მკურნალობის გეგმები თითოეული კლიენტის დაფუძნებული მხოლოდ წიგნის დიაგნოზი. სხვა გამოიყენოთ DSM როგორც სახელმძღვანელო - ინსტრუმენტი, რათა დაეხმაროს მათ კონცეპტუალიზაციის შემთხვევაში ხოლო ფოკუსირება თითოეულ კლიენტის უნიკალური კომპლექტი გარემოებები. მაგრამ თანამედროვე მსოფლიოში, პრაქტიკულად ყველა თერაპევტი თავად მიიჩნევს DSM- ის კოდებს, რათა სადაზღვევო კომპანიების მკურნალობისთვის. ჯანმრთელობის დაზღვევის არის საგანგებო რთული სფეროში, და სტანდარტიზებული კომპლექტი კოდები საშუალებას სადაზღვევო adjusters და თერაპევტების 'ბილინგის ოფისები საუბარი იგივე ენაზე.
უპირატესობები
ბილინგისა და კოდირების სტანდარტიზაციის გარდა, DSM- ი რიგით მნიშვნელოვანია როგორც თერაპევტის, ასევე კლიენტისთვის. დიაგნოზის სტანდარტიზაცია ხელს უწყობს კლიენტებს უზრუნველყონ შესაბამისი, სასარგებლო მკურნალობა გეოგრაფიული მდებარეობა, სოციალური კლასი ან გადახდის უნარი. იგი უზრუნველყოფს კონკრეტული შეფასების საკითხს და ხელს უწყობს თერაპიის სპეციფიკურ მიზნებს , ასევე მკურნალობის ეფექტურობის შეფასების ზომას. გარდა ამისა, DSM ეხმარება სახელმძღვანელო კვლევის ფსიქიკური ჯანმრთელობის სფეროში. დიაგნოსტიკური სიები ხელს უწყობენ, რომ მკვლევარების სხვადასხვა ჯგუფები რეალურად სწავლობენ იმავე არეულობას - თუმცა ეს შეიძლება იყოს უფრო თეორიული, ვიდრე პრაქტიკა, რადგან ამდენი დარღვევები ასეთი ფართოდ განსხვავებული სიმპტომებია.
თერაპევტისთვის DSM აუმჯობესებს ბევრად გააზრებულს. ფსიქიკური ავადმყოფობის სწორი დიაგნოზი და მკურნალობა ხელოვნება რჩება, მაგრამ DSM დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი გიდების სახით ემსახურება. ხანმოკლე თერაპიის ასაკში, კლინიკამ შეიძლება მხოლოდ კონკრეტული კლიენტის ნახვა შეძლოს მხოლოდ რამდენიმე დრო, რაც არ უნდა იყოს საკმარისად საკმარისი იმისათვის, რომ მოხდეს კლიენტის ფონისა და პრობლემების გადაჭრა. DSM- ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების გამოყენება თერაპევტის შემთხვევაში შეიძლება სწრაფად შეიმუშაოს მინიშნება, რომელიც შემდეგ ინდივიდუალურ სესიებზეა დახვეწილი.
ხარვეზები
კრიტიკის უახლესი რაუნდი, როგორც ჩანს, ემოციურად გრძელვადიან დებატებს ფსიქიკური ჯანმრთელობის ბუნებასთან დაკავშირებით. DSM- ის ბევრი კრიტიკოსი, როგორც ადამიანის ქცევის უზარმაზარ კონტინუუმზე, როგორც უმცირესობად მიიჩნევს. ზოგიერთი ფიქრობს, რომ ეტიკეტებისა და ნომრების კომპლექსური პრობლემების შემცირებით სამეცნიერო საზოგადოება რისკის ქვეშ დგას უნიკალური ადამიანის ელემენტის ტრასაზე. შესაძლო რისკები მოიცავს არასწორი ან უფრო დიაგნოზს, სადაც ადამიანების დიდი ჯგუფები იგულისხმება როგორც არეულობის გამო, რადგან მათი ქცევა ყოველთვის არ შეესაბამება მიმდინარე "იდეალ" -ს. ბავშვთა ყურადღების დეფიციტი და ჰიპერაქტიურობის არეულობის ( ADHD ) ხშირად გამოხატავს მაგალითს. DSM-II და DSM-IV- ს შორის ტერმინოლოგიისა და დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების ცვლილებები დაემთხვა რიტინის ან სხვა ყურადღების გამაძლიერებელი მედიკამენტების ბავშვთა მასობრივ აღმავლობას.
სხვა რისკები მოიცავს სტიგმატიზაციის შესაძლებლობას. მიუხედავად იმისა, რომ ფსიქიკური ჯანმრთელობის დარღვევები არ განიხილება უარყოფითი შუქით, რომ ისინი ერთხელ იყვნენ, კონკრეტული დარღვევები შეიძლება აღიქმებოდეს ეტიკეტებით. ზოგიერთი თერაპევტი დიდ ყურადღებას უთმობს მათ კლიენტებს ეტიკეტების შესაცვლელად, თუმცა სადაზღვევო მიზეზების გამო შეიძლება საჭირო იყოს კონკრეტული დიაგნოზი.
რა შეგიძლია გააკეთო
ფსიქიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობის ზოგიერთი სეგმენტის მზარდი შეშფოთების მიუხედავად, DSM რჩება ფსიქიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობის დიაგნოზის სტანდარტად. თუმცა, როგორც სხვა პროფესიული სახელმძღვანელოს მსგავსად, DSM განკუთვნილია, როგორც ერთ-ერთი მრავალი ინსტრუმენტი, რომელიც სათანადო დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის გამოიყენება. არ არსებობს თერაპევტის ნაწილის პროფესიული გადაწყვეტილების შემცვლელი. აუცილებელია პოტენციური თერაპევტების გასაუბრებისთვის, როგორც სხვა მომსახურების მიმწოდებლისთვის. თხოვეთ თერაპევტის ფონზე და თერაპიული მიდგომის შესახებ კითხვებზე და აირჩიე ის, ვისი სტილი საუკეთესოდ დგას თერაპიის პიროვნებისა და მიზნებით.
ბოლო წლებში ფსიქიკური ჯანმრთელობის ასოციაციებმა გამოაქვეყნეს დამატებითი სახელმძღვანელოები, რომლებიც ცდილობენ მიმართონ DSM- ის ზოგიერთი ნაკლოვანებების მიღებას ასოციაციის სკოლის მოსაზრებების უფრო კონკრეტული დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებით. მაგალითად, ხუთი ასოციაციები გაერთიანდნენ Psychodynamic Diagnostic Manual- ის ან PDM- ის შექმნის მიზნით 2006 წელს. ამ კონკრეტულ სახელმძღვანელოს მიმართულია თერაპევტების მიმართ, რომლებიც ფსიქოანალიზის პრაქტიკაში გამოიყენება, მაგრამ სხვები ფოკუსირებული არიან სხვადასხვა ფსიქოლოგიურ თეორიებზე. სახელმძღვანელოების მიზანი არის ის, რომ უფრო ღრმად მოხდეს ინდივიდუალური განსხვავებებით სიღრმეში, რაც გავლენას ახდენს კლიენტებზე იმავე საერთო არეულობით. თუ თქვენ გაქვთ DSM- ის ეჭვები, სთხოვეთ თქვენს თერაპევტს, თუ ის იყენებს რაიმე დამატებით დიაგნოსტიკურ საშუალებებს.
თუ თქვენ გაქვთ რაიმე პრობლემა თქვენი დიაგნოზის შესახებ, მიმართეთ თერაპევტს მეტი ინფორმაციის მისაღებად. მოძიებაში უფლება თერაპევტის შეიძლება იყოს რთული, მაგრამ ჯილდოები კარგად ღირს უბედურება.
წყაროები:
> DSM: ისტორია. ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაცია. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
DSM-V განვითარება. ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაცია. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> წყლები, რობ. "თერაპევტები აჯანყებას ფსიქიატრიის ბიბლიაზე". სალონი . 27 დეკემბერი, 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.