ეს შეიძლება ჟღერდეს წარმოუდგენელი, რომ ნაკადი ყელის შეიძლება იყოს მიზეზი obsessive-compulsive არეულობის . თუმცა, პირველად, დანიიდან გამოდის ფართომასშტაბიანი კვლევა, როგორც ჩანს, ამ მიზეზ-შედეგობრივ მხარდაჭერას.
ფონის
ბაქტერიები პასუხისმგებელნი არიან 5-10% -ის ნაწიბურიდან. ყელის ტკივილის ყველაზე ხშირი ბაქტერიული აგენტია ჯგუფის ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკები (GAS ან "strep").
1998 წელს, ფსიქიკური ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტის მკვლევარებმა (NIHM) აღნიშნეს, რომ ზოგი ბავშვი უცბად ვითარდება obsessive-compulsive disorder, tics და სხვა neuropsychiatric სიმპტომები GAS და სხვა სახის ბაქტერიების და ვირუსების ინფიცირების შემდეგ. ეს სიმპტომები სწრაფად იწყება და ინტენსივობის ზრდა 24-დან 48 საათის განმავლობაში.
როგორც წესი, OCD იწყება უფრო თანდათანობით. გარდა ამისა, საწყისი პრეზენტაცია OCD შეიძლება გადამალული თვეების მიერ ბავშვის საშუალო რომ შფოთვა ან არეულობის შესახებ ირაციონალური შეშფოთება და ქცევები.
დასაწყისში, NIMH- მ გადაწყვიტა თავდაპირველი კვლევითი ძალისხმევა სტრეპტოკოკალურ ინფექციასა და ყელის ტკივილს შორის ასოცირების შესახებ. ისინი მოვიდნენ სამუშაო ჰიპოთეზა სახელწოდებით Pediatric ავტოიმუნური Neuropsychiatric დაავადებების ასოცირებული Streptococcal ინფექციების ან PANDAS . PANDAS- ის ჰიპოთეზა აღწერს, თუ როგორ ხდება ინფექცია GABS- ის მიერ OCD- ის მიერ აუტოიმუნური პროცესის მეშვეობით.
PANDAS ჰიპოთეზა არის საკამათო და წლების განმავლობაში იყო შეზღუდული მხარდაჭერა, რადგან ყველა კვლევის შესწავლის შორის streptococcal ინფექცია, OCD და tics ჩართული მხოლოდ მცირე რაოდენობით მონაწილეებს.
თუმცა, 2017 წლის მაისში JAMA ფსიქიატრიაში , ორლოვკსა და თანაავტორობას დეტალურად აწვდიან GAS- ს, ისევე როგორც სხვა სახის ინფექციურ-და- ოქსიდის და tics- ის დამაკავშირებელ ბმულს.
ისინი 17 წლის განმავლობაში ერთ მილიონზე მეტი დანიის შვილის ჩანაწერებს უყურებდნენ.
პანდას დიაგნოზი
არ არსებობს ლაბორატორიული ტესტი, რომელიც დიაგნოზებს PANDAS- ს. ამის ნაცვლად, PANDAS- ის დიაგნოზი ეფუძნება დეტალურ ისტორიასა და ფიზიკურ შემოწმებას.
აქ არის ხუთი კრიტერიუმი გამოყენებული Pandas:
- OCD- ის, სისქის, ან ორივე დაავადების არსებობა.
- აფეთქება OCD- ის დაწყებისას, tics, ან ორივე, რომელიც იშლება და შეუძლია ცვილის დაქვეითება და შემდგომი სტრეპტოკოკური ინფექციების შემდეგ. შემდგომი გამწვავების მსგავსად დრამატული სიმპტომებით.
- დაწყებიდან 3 წლიდან 11 წლამდე (დასაწყისში puberty). (ეს კრიტერიუმი თვითნებურია და მოზარდები შეიძლება იშვიათად იყოს დიაგნოზი PANDAS- ით.)
- ასოცირებული სხვა ნეიროფსიქირურგიული ავადმყოფობის სიმპტომების გამოვლინება, მათ შორის კონცენტრაციის სირთულეები, ზოგადი შფოთვა, საწინააღმდეგო მოშლა, გაღიზიანება და განვითარების რეგრესია.
- სტრეპტოკოკულური ინფექციის დროებითი გაერთიანება უნდა შეიქმნას ყელის კულტურის ან სისხლის ტესტების (ანუ ამაღლებული ანტი- GAS ანტისხეულების ტიტრები) მიერ.
Sydenham chorea, რომელიც ასევე იწვევს სწრაფი, იძულებითი მოძრაობები მსგავსი tics, ასევე უნდა გამორიცხა, რათა დიაგნოსტიკა PANDAS. პანდასის მსგავსად, სიდჰემის ქორეა და, უფრო ზოგადად, რევმატული ცხელება აქვს აუტოიმუნური დაქვეითება და ხდება სტრეპტოკოკური ინფექციის მეორადი.
როგორ ხდება პანდა?
გენეტიკა, განვითარება და იმუნიტეტი ხელს უწყობს PANDAS- ის განვითარებას:
- პირველი, ზოგიერთი ბავშვი ჩანს მგრძნობიარე PANDAS, და ეს ბავშვები შეიძლება გაუზიარონ გენეტიკური მსგავსება მათთვის, ვინც განიცდიან რევმატიული ცხელება და Syndenham chorea.
- მეორე, PANDAS არის განვითარებული ბუნება, რადგან ეს, როგორც წესი, გავლენას ახდენს ბავშვები, რომლებიც ჯერ კიდევ არ განიცდიან puberty, ერთად პიკი ასაკი 6 ან 7.
- მესამე, როგორც Syndenham chorea, ვინც PANDAS არიან ჰიპოთეზა განვითარება ანტისხეულები, რომ თავდასხმა ნერვული უჯრედების ტვინის.
სტრეპტოკოკური ბაქტერია არის მძიმე და პრიმიტიული ორგანიზმი, რომელსაც შეუძლია სხეულის იმუნური სისტემის თავიდან აცილება სხვადასხვა სხეულის ქსოვილების უჯრედის სახით.
როდესაც GAB- ს ტვინის უჯრედების გამოვლენა წარმოადგენს, ტვინის ქსოვილის ანტისხეულები წარმოიქმნება. ეს ანტისხეულები ბაზალთა შეჯახებისას თავს დაესხნენ და სინდჰემის ქორეის გამომწვევი ნაცვლად, OCD- ის, ტკიკის და ა.შ.
PANS დიაგნოზი
იმის გამო, რომ ხშირად ძალზედ ძნელია დასადგენად ზუსტი დროებითი ურთიერთობა Streptive ინფექციისა და OCD ან tics, 2010 წელს, ექიმებმა და მკვლევარებმა გაფართოვდნენ PANDAS- ის კლასიფიკაცია ისე, რომ იგი მიეკუთვნება პედიატრიულ მწვავე ნევროპეციქრიკულ სინდრომს (PANS) ქოლგის ქვეშ.
მხოლოდ სტრეპტოკოკულური ინფექციის დიაგნოზის ნაცვლად, PANS უფრო ზოგადად აღწერილია OCD- ის მკვეთრი დაწყებით და შეიძლება უკავშირდებოდეს არატრესტექოკულური ინფექციით, ასევე, გრიპისა და ვარციელა (ქათმის პასტონის). კერძოდ, აქ არის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი PANS:
- OCD და დრამატული დაწყების OCD
- ორ დამატებითი ნეიროფიზიატრიული სიმპტომების თანმხლები ყოფნა PANDAS- ში ნანახი მსგავსია
- სიმპტომები, რომლებიც არ შეიძლება უკეთესად აიხსნას სხვა ნევროლოგიური ან საავტომობილო დარღვევით, როგორიცაა სიდჰემის ქორეა, ლუპუსი, ან ტურტრეტის აშლილობა
აღსანიშნავია, რომ PNS დიაგნოსტიკის ფორმულირებით, ამ ექიმები და მკვლევარები იმედოვნებენ, რომ ხელს შეუწყობს დიაგნოზი და მკურნალობა მკვეთრი-დაწყების OCD.
ურთიერთობები PANDAS- ისა და PANS- ს შორის არის ანალოგიურ ურთიერთობებში მელანომისა და კიბოს შორის ურთიერთობებში. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მელანომა კიბოს შემცვლელია, PANDAS არის PANS- ის სუბსეტი. აღსანიშნავია, რომ PANS- ს დიაგნოზი ასევე ეფუძნება დეტალურ ისტორიასა და ფიზიკურ გამოცდას.
ახალი კვლევა
ორლოვსკამ და კოლეგებმა შეისწავლეს დანიის პაციენტთა ჩანაწერები 17 (1996 წლიდან 2013 წლამდე) და შეადგენს 1,067,743 ბავშვს (განისაზღვრება 18 წელზე ნაკლები). ეს კვლევა ჯერჯერობით PANDAS- ის ჰიპოთეზაზე მაღალკვალიფიციურ ანალიზს ახდენს და ამ ჰიპოთეზის ფუნდამენტურ ელემენტებს უჭერს მხარს.
აქ არის პაციენტის ჩანაწერების უფრო კონკრეტული განწირვა:
- 519,821 გოგონები
- 547,922 ბიჭები
- 638.265 ბავშვი სტრეპტოკოკულური ტესტი მიიღო
- 349,982 ჰქონდა მინიმუმ ერთი დადებითი სტრეპტოკოკური ტესტი
მკვლევარებმა აღმოაჩინეს, რომ ბავშვები დადებითი ნაკადი ტესტის შედეგი უფრო სავარაუდოა, რომ გამოვლინდნენ ფსიქიკური აშლილობები, კერძოდ, OCD და ტრიკ-შედარება იმ ბავშვებს, რომლებსაც აქვთ Strept ტესტი.
უფრო კონკრეტულად, დადებითი ნაკადი ტესტის მქონე ბავშვებმა გააჩნიათ 18% -იანი რისკი, რომლებიც განვითარდნენ ნებისმიერი ფსიქიკური აშლილობის რისკი, OCD- ის განვითარების 51% -იანი რისკი, ხოლო თირკმლის დარღვევების განვითარების 35% -იანი რისკი.
მკვლევარებმა ასევე აღმოაჩინეს, რომ ბავშვებმა, რომლებსაც არ გააჩნიათ არასტეროპეკოკულური თირკმლის ინფექცია (ანუ ნეგატიური სტრეპტოკოკულური ტესტი), ასევე იყო ფსიქიკური აშლილობის, OCD და სისქის დარღვევების რისკი. თუმცა, ამ რისკის მასშტაბები იყო უფრო დაბალი, ვიდრე სტრეპტოკოკური ინფექცია.
მკვლევარებმა აღმოაჩინეს, რომ, როგორც განსაზღვრულია PANDAS კრიტერიუმით, ბავშვებში 3 და 11 წლამდე ასაკის ბავშვებში ყველაზე დიდი რისკი იყო OCD- ისა და თირკმლის დარღვევების რისკი.
მკვლევარების აზრით, კვლევის შედეგები გარკვეულწილად მხარს უჭერს PANDAS- ს ჰიპოთეზას. რაც შეეხება არასტერეკოპაკალურ ინფექციას, ისინი წერენ:
ჩვენი დასკვნები, რომ ფსიქიკური აშლილობის რისკი ოდნავ ნაკლებია ამაღლებული შემდეგ არასტეროპეკოკულური ინფექციის ინფექციით, ვიდრე სტრეპტოკოკური ინფექციის შემდეგ, ვარაუდობენ, რომ სხვა, შესაძლოა ვირუსული, ინფექციური აგენტები ასევე უკავშირდებიან OCD და თიხის დარღვევებს. ეს გამოკვლევა შესაძლოა ნაცვლად მხარი დაუჭიროს პედიატრიულ მწვავე პედიატრიულ კონცეფციას ნეიროფსიქოზური სინდრომის შესახებ ... პედიატრიული მწვავე-დაწყების ნეიროფსიქოზური სინდრომი სთავაზობს პანდას ალტერნატიულ დიაგნოსტიკურ კრიტერიუმებს; ეს, პირველ რიგში, ფიქრობს, რომ პოსტინფიციტური მდგომარეობაა, მაგრამ სტრეპტოკოკური ინფექციებისადმი შეზღუდვის გარეშე.
Pandas მკურნალობა და პრევენცია
როგორც აღწერილია პეგასის დაავადებების ფიგინსა და ალუბლის სახელმძღვანელოში :
ეს შემოთავაზებული არეულობის [PANDAS] ამჟამად ჰიპოთეზაა და ის კვლავ საკამათო თემაა. რამდენიმე ავტორის აზრით, ამ არეში ცალკეული პირია და მკურნალობა და პროფილაქტიკაა რეკომენდირებული. სხვები ამტკიცებენ, რომ ეს მხოლოდ ჰიპოთეზაა და ორმაგი ბრმა კვლევებით შემდგომი მტკიცებულებები საჭიროა, ვიდრე პანდუსის დიაგნოზის მქონე ბავშვებისთვის მკურნალობისა და პრევენციის რეკომენდაციამდე.
სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ზოგიერთი ექსპერტი მიიჩნევს PANDAS (და PANS), როგორც conjecture. სხვა, თუმცა, განიხილავს Pandas დიაგნოზი და მკურნალობა შესაბამისად. აღსანიშნავია, რომ NIMH- ს ურჩევს გარკვეული მკურნალობის ვარიანტები მათთვის, ვისაც აქვს მდგომარეობა:
ბავშვებთან PANDAS- თან დაკავშირებული obsessive-compulsive სიმპტომები ისარგებლებენ შემეცნებითი ქცევითი თერაპიის (CBT) და / ან საწინააღმდეგო დამბინძურებელი პრეპარატებისგან. კვლევები აჩვენებს, რომ საუკეთესო შედეგები მზადდება CBT და SSRI მედიკამენტების კომბინაციისგან (როგორიცაა ფლუოქსეტინი, ფლუოქსამინი, სერტინინი ან პაროქსეტინი). PANDAS- ის მქონე ბავშვებმა, როგორც ჩანს, უკიდურესად მგრძნობიარენი არიან სსრკ-ისა და სხვა მედიკამენტების გვერდითი მოვლენები, ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ "წამიერად და წავიდეთ სოლო!" ამ მედიკამენტების გამოყენებისას.
ფსიქოტროპული მედიკამენტების დაბალი დოზებით ბავშვებში დაწყებისას მინიმუმამდე შემცირდება უარყოფითი გვერდითი მოვლენების რიცხვი და სიმძიმე. თუ ბავშვი დამთავრდება უარყოფითი გვერდითი ეფექტების დროს მედიკამენტებზე, დოზა უნდა შემცირდეს დაუყოვნებლივ. აღსანიშნავია, რომ ფსიქოტროპული მედიკამენტები არ უნდა შეწყდეს მოულოდნელად, რადგან ამის გაკეთება საშიშია.
NIMH ხაზს უსვამს, რომ თუ ნაკადი ინფექცია კვლავ იმყოფება, PANDAS- ის საუკეთესო მკურნალობა არის ანტიბიოტიკები, მათ შორის ამოქსიცილინი, პენიცილინი, აზითრომიცინი და ცეფალოსპორინები. დადებითი ყელის კულტურა, საკმარისი უნდა იყოს ანტიბიოტიკების ერთი კურსი. სხვა ზომები მოიცავს კბილის ჯაგრისების ჩანაცვლებას და ოჯახის წევრების შესამოწმებლად ხელახლა ინფექციის რისკის შეზღუდვის მიზნით.
მცირე რაოდენობის შემთხვევათა ანგარიშების მიხედვით, ზოგიერთი ექიმები მკურნალობენ პაციენტებს, რომლებიც აჩვენებენ PANDAS- ის სიმპტომებს ანტიბიოტიკებთან ერთად, როდესაც სტრეპტოკოკური ტესტები უარყოფითია. ეს პრაქტიკა საჭიროებს დამატებით გამოძიებას.
იმუნური დაფუძნებული თერაპია, პლაზმური გაცვლის ჩათვლით (ანუ პლაზმაფერეზისა და ინტრავენური იმუნოგლობულინის ჩათვლით), ასევე ნაჩვენები იქნა გამოყენებული PANDAS- თან დაკავშირებული სიმპტომების ეფექტურად გამოყენება.
სტეროიდები ასევე იყენებენ PANDAS- ს მკურნალობას. თუმცა, სტეროიდული მკურნალობის შედეგები შერეულია, მხოლოდ რამდენიმე ანგარიშის სიზუსტით და გაუარესების სხვა ტიპების შესახებ. უფრო მეტიც, სტეროიდები უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ მოკლე დროში, რადგან ისინი შეიძლება სახიფათო იყვნენ ხანგრძლივი გამოყენებისას. საბოლოოდ, PANDAS- ის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ მიიღონ სტეროიდების რეაგირება, რომლებიც იწვევენ PANDAS- ის სიმპტომებს, რაც კიდევ უფრო უარესია, ვიდრე სტეროიდების დაწყებისას. ამ მიზეზით, სტეროიდები, როგორც წესი, არ არის რეკომენდირებული მკურნალობისთვის ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ პანდა.
აღსანიშნავია, რომ ხანდახან ხანმოკლე მკურნალობას სტეროიდებთან შეუძლია დაეხმაროს ექიმებს, რომლებიც პაციენტებს პლაზმური გაცვლისა და ინტრავენური იმუნოგლობულინის რეაქციაში მიიღებენ.
აღნიშნულ შენიშვნაში, წინა მკურნალობის ხელმძღვანელობამ, ძირითადად, PANDAS- ს არ უჭერს მხარს PANS- ს, რადგან PANS- ის ახალი დიაგნოზი არ არის ტესტირებული მკურნალობის გარეშე. მიუხედავად ამისა, თუ ინფექციურმა აგენტმა შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციურმა ავადმყოფობამ შეიძლება გამოიწვიოს OCD- ს და სხვა ნეიროფიზიატრიული სიმპტომების სიმპტომები. გარდა ამისა, PANDAS- ისთვის გამოსაყენებელი მკურნალობა, როგორიცაა იმუნური დაფუძნებული თერაპია, ისევე, როგორც პრევენციული სტრატეგია, ასევე შეიძლება სასარგებლო იყოს PANS- თან დაკავშირებული სიმპტომების მკურნალობისას.
ორ მცირე კლინიკურ კვლევებში, ანტიბიოტიკებთან ან მკურნალობასთან დაკავშირებული პროფილაქტიკური მკურნალობა სტრეპტოკოკური თირკმლის ინფექციის და PANDAS- ის სიმპტომების ადრეულ შემთხვევებში დადასტურდა ეფექტური Strep ინფექციების პრევენციისა და PANDAS- ის სიმპტომების რეციდივების შემცირებაში. კერძოდ, ზოგიერთი ბავშვი, რომელიც ადრე გამოცდილ PANDAS- თან დაკავშირებული სიმპტომების გამოვლენას ახდენდა, რამდენიმე წლის განმავლობაში ბევრად უფრო ნაკლები გამწვავება იყო, ვიდრე პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები. ეს ბავშვები მკურნალობდნენ ან პენიცილინთან ან აზითრომიცინთან.
ანალოგიურად, მკურნალობა პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკებით დამტკიცებულია სხვა სტრეპტოკოკური სეკლაზით, რომლებსაც აქვთ აუტოიმუნური წარმოშობა, როგორიცაა რევმატიული ცხელება და სიდჰემის ქორეა, რითაც ხელს უწყობს ამ ჩარევის მხარდაჭერას.
> წყაროები:
> Cherry, JD, Harrison, GJ, კაპლანი, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. პედიატრიულ ინფექციურ დაავადებათა Feigin და Cherry- ს სახელმძღვანელო . მეშვიდე გამოცემა.
> Hayes, CS, et al. ჯგუფი A ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკური ფარინგიტის მართვა. ამერიკელი საოჯახო ექიმი. 2001 აპრ 15; 63 (8): 1557-1565.
> ინფორმაცია PANDAS- ის შესახებ. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> ორლოვსკა, ს, და სხვები. ფსიქიკური აშლილობის მქონე სტრეპტოკოკური თირკმლის ინფექციის ასოციაცია: ქვეყნის კვლევაში PANDAS ჰიპოთეზის ძირითადი ასპექტების ტესტირება. JAMA ფსიქიატრია. 2017 წ.
> Stagi, S, et al. აუტოიმუნური მოვლენების შეფასება სტრეპტოკოკური ინფექციების მქონე პედიატრიულ აუტოიმუნური ნეიროფსიქოზური დარღვევების მქონე პაციენტებში (PANDAS). აუტოიმუნური მიმოხილვა 13 (2014) 1236-1240.
>