ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო გამოქვეყნებულია ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაციის მიერ და გამოიყენება ფსიქიატრითა და კლინიკური ფსიქოლოგების მიერ ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკის მიზნით. DSM- ის პირველი გამოცემა გამოქვეყნდა 1952 წელს. მიუხედავად იმისა, რომ იგი გადალახა მთელი რიგი გადასინჯვა ინტერვენცია წლის განმავლობაში, იგი რჩება საბოლოო ტექსტი ფსიქიკური დარღვევები.
დღევანდელი ვერსია დიაგნოსტიკური სახელმძღვანელო DSM-5, გამოქვეყნდა 2013 წლის მაისში და აღწერს სხვადასხვა დარღვევებს, მათ შორის განწყობის დარღვევებს, ბიპოლარული და მასთან დაკავშირებული დარღვევები, შფოთვის დარღვევები, კვების და კვების დარღვევები და ნივთიერების გამოყენების დარღვევები.
DSM- ის მიმდინარე ვერსიაში შეყვანილი დარღვევების მიუხედავად, ჯერ კიდევ არსებობს რამდენიმე რამ, რომლითაც ვერ იპოვით სახელმძღვანელოში. ზოგიერთი ექიმი და ფსიქიატრის დიაგნოზი გარკვეულ პირობებში არ არის ფორმალურად აღიარებული როგორც ცალკეული დარღვევები DSM-5.
რომელი პირობები არ არის ჩამოთვლილი DSM-5?
მიუხედავად იმისა, რომ DSM შეიცავს უამრავ დარღვევებს, ეს არ არის აუცილებლად ამომწურავი ჩამონათვალი ყველა იმ პირობით, რომ შეიძლება არსებობდეს. DSM-5- ში გაკეთებული ზოგიერთი მდგომარეობა არ შედის:
- ორთორექსია
- სქესობრივი დამოკიდებულება
- ასპერგერის სინდრომი
- მშობლის გასინჯვის სინდრომი
- პათოლოგიური მოთხოვნის თავიდან აცილება
- ინტერნეტ დამოკიდებულება
- სენსორული დამუშავების არეულობა
- მიოფოფონი
რატომ არის გარკვეული პირობები, რომლებიც ჩამოთვლილია DSM- ში, ზოგი კი არ არის? ხშირ შემთხვევაში, იგი ეჭვმიტანილ მდგომარეობაში აღმოჩენილია კვლევის რაოდენობასთან.
მაგალითად, ინტერნეტ-დამოკიდებულება შემოთავაზებული დიაგნოზია, ჯერ კიდევ არსებობს დიდი დაპირისპირება იმის შესახებ, უნდა განიხილებოდეს თუ არა დისკრეტული მდგომარეობა ან თუ ეს შეიძლება იყოს სხვა არეულობის გამოვლინება.
ზოგიერთი ექსპერტი ამტკიცებს, რომ ინტერნეტ დამოკიდებულება ასახავს სხვა სიმპტომებს, რომლებიც უკავშირდება სხვა დარღვევებს, რომლებიც DSM- ის მიერ არის აღიარებული, მათ შორის გადაჭარბებული გამოყენების, უარყოფითი შედეგების გამოყენებასთან, გაყვანისა და ტოლერანტობით.
სხვები კი მიიჩნევენ, რომ ნაადრევი დიაგნოზი განიხილავს და ტერმინი "დამოკიდებულება" თავად გახდა overused. "თუ ჰეროინის ხელსაყრელი დიზაინის ხელსაყრელი დიზაინის ხელსაყრელია, მაშინ ტერმინი განმარტავს ყველაფერს და არაფერს", - აღნიშნა ერთმა კომენტატმა.
მოკლედ, DSM- ში ჩამოთვლილი პირობები, როგორც წესი, აქვს კვლევის ხანგრძლივი ისტორია სიმპტომების, პრევალენტობის და მკურნალობის უამრავი ემპირიული მონაცემებით, მათი ჩართვისთვის. ბევრი შემოთავაზებული დარღვევების გამო DSM, ეს კვლევა უბრალოდ არ არის იქ- მაინც არ არის.
Orthorexia როგორც მაგალითი
განვიხილოთ მდგომარეობა orthorexia . Orthorexia ტერმინი 1996 წელს პირველად მოიხსენიება და, როგორც წესი, განისაზღვრება, როგორც ჯანსაღი ჭამა. ექიმის მიერ გამოვლენილი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების მიხედვით, პირველად გამოვლენილი მდგომარეობა, orthorexia სიმპტომები მოიცავს შემაკავებელი დიეტის მქონე პრეპარატს ოპტიმალური ჯანმრთელობის მისაღწევად. ასეთი დიეტური შეზღუდვები ხშირად გულისხმობს მთელი საკვების ჯგუფების აღმოფხვრას ან შეზღუდვას.
როდესაც ეს თვითმმართველობის დაკისრებული წესები ირღვევა, ინდივიდუალური შეიძლება დატოვოს უკიდურესი გრძნობები შფოთვა, სირცხვილი და შიში დაავადება. ასეთი სიმპტომების შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე წონის დაკარგვა, malnutrition, სტრესი და სხეულის გამოსახულება საკითხები.
მაგრამ თქვენ ვერ იპოვით ამ სიმპტომებს DSM-5 -ში. ეს იმიტომ, რომ ორთოექსუალი არ არის აღიარებული, როგორც ოფიციალური დარღვევა DSM.
რატომ არის ეს? Orthorexia არის შედარებით ახალი ეტიკეტი, რომელიც გამოიყენება იმ პირობით, რომ არ მიიღო უზარმაზარი კვლევა. ექიმმა სტივენ ბრატმანმა, რომელიც თავდაპირველად შემოთავაზებულ მდგომარეობას წარმოადგენდა, არ ფიქრობდა, რომ ის სერიოზულ დიაგნოზს წარმოადგენდა მანამ, სანამ მან აღმოაჩინა, რომ ადამიანებს არა მხოლოდ შემოთავაზებული დიაგნოზის გამოვლენა შეუძლიათ.
მიუხედავად იმისა, რომ არტერიული გამოკვლევების სიმპტომებისა და პრევალენტობის შესახებ ემპირიული კვლევების არარსებობაა, დოქტორ ბრატმანი და სხვები ვარაუდობენ, რომ არსებობს საკმარისი ანეკდოტური მტკიცებულებები შემდგომი კვლევის წახალისებისა და შესაძლო მდგომარეობის გათვალისწინებით.
როგორ ახდენს ახალი დარღვევები მას DSM- ში?
რა არის DSM კომიტეტი ეძებს, როდესაც განსაზღვრავს რა დარღვევები უნდა იყოს ჩართული დიაგნოსტიკური სახელმძღვანელო?
სახელმძღვანელოს ცვლილებები გავლენას ახდენდა ნეირომეცნიერებებში ბოლო დროს ჩატარებულ კვლევებზე, პრობლემებზე, რომლებიც გამოვლინდა წინამორბედ ვერსიაში, და სახელმძღვანელოს უკეთესად განზოგადების სურვილი დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაციის უახლესი ვერსიით.
თავდაპირველად გადახედვის პროცესში 400-ზე მეტმა ექსპერტმა სხვადასხვა სფეროში, მათ შორის ფსიქიატრია, ფსიქოლოგია, ეპიდემიოლოგია, პირველადი ჯანდაცვა, ნევროლოგია, პედიატრია და კვლევა მონაწილეობდა საერთაშორისო კონფერენციებში, რამაც გამოიწვია მონოგრაფიების წარმოება, რათა დაეხმაროს DSM- ს -5 სამუშაო ჯგუფი, რადგან ისინი აშენებდნენ წინადადებებს დიაგნოსტიკური სახელმძღვანელოში ცვლილებებისთვის.
დასკვნისთვის შემოთავაზებული არეულობის შემდგომ, კომისია განიხილავს არსებული კვლევის მდგომარეობას და შეუძლია შეისწავლონ შემოთავაზებული არეულობის შემდგომი შესწავლა. საბოლოო გადაწყვეტილება საბოლოო ჯამში დსს-ს სამუშაო ძალისაა.
ახალი დარღვევების დასჯის პროცესი არ არის დაპირისპირება. ერთი კვლევის თანახმად, DSM-IV- ის შედგენის ექსპერტების ნახევარზე მეტს ფარმაცევტულ ინდუსტრიაში ფინანსური კავშირები ჰქონდა. ასეთი კავშირები უჭირს კრიტიკოსებს, რომლებიც გრძნობენ, რომ ზოგიერთი დარღვევების ჩართვა შეიძლება უფრო უკავშირდებოდეს მათ პოტენციალს, რათა მსხვილი ფული გამოიმუშაონ ნარკოტიკების კომპანიებისთვის. დარღვევები, როგორიცაა განზოგადებული ბოიკოტი და სოციალური ბოიკოტი, ამ კრიტიკოსების ბრალდება შეიძლება იყოს ნაწილობრივ მაინც, რადგან ისინი ხელს უწყობენ მაღალი მოგების საწინააღმდეგო დეპრესიული და საწინააღმდეგო შფოთვის პრეპარატები.
რა გაქვთ პირობები, რომელიც არ არის DSM-5?
რა იგულისხმება იმ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ოფიციალური დიაგნოსტიკური სახელმძღვანელოს მიერ აღიარებული მდგომარეობის სიმპტომები? ზოგიერთი ადამიანი შეიძლება ითქვას, რომ განსხვავებაა ფსიქიატრიული მკურნალობის მიღებასა და ზრუნვასთან დაკავშირებით. DSM ეხმარება უზრუნველყოს ექიმებისა და ფსიქიატრები ფსიქიკური დარღვევების განსახილველად საერთო ენის, მაგრამ ასევე მნიშვნელოვან როლს თამაშობს სადაზღვევო ანაზღაურებაში. დიაგნოზი ხშირად მოითხოვს სადაზღვევო თანხის მიღებას ფსიქიატრიულ მომსახურებაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტებს შეუძლიათ მხოლოდ მკურნალობისთვის გადაიხადონ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი DSM-5- ის მიერ აღიარებულ დიაგნოზს მიიღებენ.
ზოგიერთი ადამიანი, რომ არ ხედავს მათი მდგომარეობა DSM-5 შეიძლება დაამატოთ გრძნობების გასხვისება. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ადამიანი იპოვის ფსიქიკური მდგომარეობის ლეიბირება შეზღუდვაზე და ზედმეტად სტიგმატიზირებაში, სხვები პოულობენ მას გამოსადეგი და გრძნობს, რომ DSM- ში ჩართვა წარმოადგენს მათ სიმპტომებს, რომლებიც აღიარებულია სამედიცინო საზოგადოების მიერ. ოფიციალური დიაგნოზი ამ პაციენტებს იმედს იძლევა, რომლებმაც შეიძლება საბოლოოდ იგრძნონ, რომ მათ აღმოაჩინეს არა მარტო ახსნა, რომ აისახება მათი სიმპტომების გამოვლენა, არამედ შესაძლებლობა, რომ მათ წარმატებით გაუმკლავდნენ ან აღმოიფხვრას მათი არეულობისგან.
ცვლილებები DSM- ის უახლეს გამოცემაში
დიაგნოსტიკური სახელმძღვანელოს უახლეს გამოცემაში, რეალურად მოხსენიებული ზოგიერთი ადრე აღიარებული დარღვევები. ასპერგერის სინდრომი, მაგალითად, DSM-IV- ში ცალკე დიაგნოზიდ ითვლებოდა, მაგრამ შეიწოვება აუტიზმის სპექტრის დაავადებების ქოლგის ქვეშ DSM-5. ეს გადაწყვეტილება სერიოზულ დაპირისპირებას ქმნიდა, რადგან ბევრს ეშინია, რომ შესაძლოა მათი დიაგნოზის დაკარგვა და საბოლოოდ გამოიწვიოს სხვადასხვა სახის აუცილებელი მომსახურების დაკარგვა.
კიდევ ერთი ცვლილება იყო DSM-5- დან "სხვაგვარად არ არის განსაზღვრული" დიაგნოზი. ეს დიაგნოზი დაფარავს პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ გარკვეული სიმპტომები, მაგრამ არ აკმაყოფილებს კრიტერიუმების სრულ კომპლექსს. In DSM-5, "არ არის სხვაგვარად მითითებული" ვარიანტი ან ამოღებულ იქნა უმეტესი კატეგორიის დარღვევები, ან შეცვალა "სხვა განსაზღვრული არეულობის" ან "დაუზუსტებელი არეულობის."
სიმპტომები, რომლებიც ვერ აკმაყოფილებენ დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების აღიარებულ ფსიქიკურ აშლილობას, შესაძლოა დაეცეს "სხვა ფსიქიკური დარღვევების" ფართო კატეგორიაში. DSM-5 ამ კატეგორიის ოთხ დარღვევას აღიარებს:
- სხვა სპეციფიკური ფსიქიკური აშლილობა სამედიცინო მდგომარეობის გამო
- არასრულყოფილი გონებრივი აშლილობა სამედიცინო მდგომარეობის გამო
- სხვა სპეციფიკური ფსიქიკური აშლილობა
- დაუზუსტებელი ფსიქიკური აშლილობა
დაჭერით ყველა კატეგორია "დაუზუსტებელი ფსიქიური აშლილობა" ასევე გაამახვილა კრიტიკა ზოგიერთი ფსიქიატრები და ფსიქოლოგები, რასაც ისინი გრძნობენ არის ნაკლებობა სიზუსტით. დიაგნოზის მიღების ერთადერთი კრიტერიუმი ის არის, რომ პაციენტი "არ შეესაბამება რაიმე ფსიქიკური აშლილობის სრულ კრიტერიუმს". ეს, მათი აზრით, შეიძლება ითქვას, რომ ადამიანები ვერ მიიღებენ სწორი და უფრო კონკრეტულ დიაგნოზს, რამაც, საბოლოო ჯამში, შეიძლება გამოიწვიოს მათი მდგომარეობის სწორი მკურნალობა.
მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი ნივთიერების გამოყენების დარღვევები აღიარებულია DSM- ში, საკვები, სექსი, კოფეინი და ინტერნეტი ჩართული არ არის გაჭრა მიმდინარე გამოცემაში. თუმცა, ორივე კოფეინის გამოყენება და ინტერნეტ-სათამაშოები ჩამოთვლილია როგორც პირობები, რომლებიც საჭიროებენ შემდგომ კვლევას და შეიძლება ჩაითვალოს მომავალში განახლებების სახელმძღვანელოში.
შემდგომი შესწავლის პირობები
არსებობს სხვა პირობები, რომლებიც შეიძლება მომავალში ჩართონ DSM- ში? სახელმძღვანელო ასევე მოიცავს განყოფილებას "შემდგომი შესწავლის პირობებში". მიუხედავად იმისა, რომ ეს პირობები არ არის მიღებული DSM- ის მიმდინარე ვერსიაში მკაფიო დარღვევების სახით, სახელმძღვანელო აღიარებს, რომ ისინი იძიებენ შემდგომ გამოძიებას და შეიძლება მოიცავდეს სახელმძღვანელოს მომავალ გამოცემებში, რაც დამოკიდებულია მტკიცებულებაზე.
DSM-5- ის ამ ნაწილში შეიძლება ითქვას, რომ თითქმის ყველა ელოდება. ამ პირობების კვლევა, როგორც წესი, ითვლება შეზღუდულ დროში, მაგრამ შემდგომი შესწავლა ისეთ რამეებს, როგორიცაა გავრცელების, დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებისა და რისკის ფაქტორები.
რომელი დარღვევები ამჟამად მოცემულია ამ ნაწილში DSM-5? ამჟამად არსებობს რვა განსხვავებული პირობა, რომელიც საჭიროებს შემდგომ შესწავლას:
- Attenuated ფსიქოსი სინდრომი
- დეპრესიული ეპიზოდები მოკლე ხანგრძლივობა ჰიპომანია
- მუდმივი კომპლექსური სისუსტე დარღვევები
- პრენატალური ალკოჰოლური ექსპოზიციის მქონე Neurobehavioral Disorder ასოცირებული
- სუიციდური ქცევა განუკითხაობა
- ნონსიუციალური თვითმმართველობის დაზიანება
- კოფეინის გამოყენება განუკითხაობა
- ინტერნეტ თამაშების განუკითხაობა
მიუხედავად იმისა, რომ ამ პირობებში არ შეიძლება აღიარებულ იქნეს დისკრეტული დარღვევები ამ დროისათვის, ისინი შეიძლება დასრულდეს სრულფასოვანი დიაგნოზი DSM- ის სამომავლო ვერსიებში.
რა არის შემდეგი? რეალურ დროში განახლებები DSM- ზე
DSM- ის ერთ-ერთი კრიტიკა ის არის, რომ სახელმძღვანელო თავისთავად ხშირად არ იკავებს მიმდინარე კვლევებს სხვადასხვა დარღვევებზე. მიუხედავად იმისა, რომ 2013 წლის ბოლოს გამოცემული უახლესი ვერსია, მისი წინამორბედი DSM-IV, თითქმის მეხუთე გამოცემა გამოვიდა 20 წლის ასაკში.
სტატიის, ფსიქიატრი მაიკლ ბის წერა. პირველი განმარტავს, რომ APA- ს მიზანია ხელი შეუწყოს სახელმძღვანელოს, რათა გამოავლინოს უკანასკნელი კვლევა და სხვა ცვლილებები ფსიქიატრიის სფეროში. პირველი არის APA- ს ახალი DSM საორგანიზაციო კომიტეტის წევრი, რომელიც იმედოვნებს, რომ ციფრული საგამომცემლო მასალის უპირატესობა ისარგებლოს DSM- ს უფრო თანამედროვე. მიზანია განავითაროს მოდელი, რომელიც საშუალებას იძლევა დიაგნოსტიკური სახელმძღვანელოს მუდმივად გაუმჯობესება და ბაზის განახლებები მყარი მონაცემებისა და ემპირიული მტკიცებულებების საფუძველზე.
ამით ისინი იმედოვნებენ, რომ DSM- ის მომავალი სრულად აისახება სამეცნიერო მიღწევებზე უფრო სწრაფად, ვიდრე ძველი რევიზიის პროცესები, რაც საბოლოო ჯამში ემსახურება ფსიქიატრს, კლინიკურ ფსიქოლოგებს და სხვა ფსიქიკურ ჯანდაცვის პროვაიდერებს უკეთესად ემსახურება მათ პაციენტებს.
სიტყვა სიტყვა
მიუხედავად იმისა, რომ DSM-5 არ შეიძლება შეიცავდეს ყველა იმ პირობას, რაც შეიძლება არსებობდეს, ეს არის მნიშვნელოვანი ინსტრუმენტი, რომელიც ზუსტად განსაზღვრავს ფსიქიკურ ავადმყოფობას. ზოგიერთი პირობები არ შეიძლება გაკეთებული აღმოჩნდეს სახელმძღვანელოში, მაგრამ ეს შეიძლება შეიცავდეს მომავალ გამოცემაში, თუ კვლევა ითვალისწინებს მათ ჩართვას.
თუ ფიქრობთ, რომ თქვენ გაქვთ არეულობის სიმპტომები, რომელიც შეიძლება იყოს ან არ არის ჩამოთვლილი DSM- ში, გაეცანით ჯანდაცვის პროვაიდერს შემდგომი შეფასების მიზნით დიაგნოზისა და მკურნალობის მისაღებად.
> წყაროები:
> ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაცია. DSM ისტორია.
> ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაცია. (2013). ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო (მე -5 გამოცემა). ვაშინგტონი, ავტორი: ავტორი.
> Dunn, T & Bratman, S. On orthorexia nervosa: მიმოხილვა ლიტერატურა და შემოთავაზებული დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები. საჭმლის ქცევა. 2016; 21: 11-7
> Pies, რ უნდა DSM-V დანიშნოს "ინტერნეტ გარდა" ფსიქიკური აშლილობა? ფსიქიატრია. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: კლასიფიკაცია და კრიტერიუმები. მსოფლიო ფსიქიატრია. 2013 წ. 12 (2): 92-98.