Ketamine არის სხვადასხვა სახის ანტიდეპრესანტული.
Ketamine აქვს განსაკუთრებით მანკიერი რეპუტაცია, როგორც უკანონო ნარკოტიკების, და ეს გასაგებია. კეტამინი მსგავსია PCP- ს, სხვა დისოციციტური საანესთეზიო აგენტი. ტოქსიკური დოზების დროს კეტამინმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერაქტიურობა, მათ შორის გაზრდილი არტერიული წნევა, გაზრდილი გულისცემა, ოფლიანობა და კუნთების სიმძიმე. Ketamine გადაჭარბება ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქოზი.
მიუხედავად რეპუტაცია, როგორც ნარკოტიკების ბოროტად, კეტამინი აქვს ლეგიტიმური სამედიცინო მიზნებისათვის. ეს შესანიშნავი საუცხოო სასიამოვნო თვისებებია და ამ მიზეზით განვითარებადი მსოფლიოს მრავალი კუთხეში გამოიყენება. გარდა ამისა, კეტამინი გამოიყენება მწვავე ტკივილის გარკვეულ ტიპებთან. სულ ცოტა ხნის წინ, კეტამინი ეფექტურად ახდენს სუიციდური აზრების შემცირებას.
Ketamine ახსნა
კეტამინი წარმოადგენს ადამიანის და ვეტერინარულ მედიცინაში გამოყენებულ აირილილოჰექსლამენინის დისოციციურ საანესთეზიო აგენტი (შესაბამისად, მისი რეპუტაცია "ცხენის ტრანკვილიზატორი"). კეტამინი ხსნის ორივე წყალში და ლიპიდებს (ე.ი. სხეულის ცხიმი), რაც იმას ნიშნავს, რომ შესაძლებელია შემდეგი მარშრუტების მეშვეობით:
- ინტრავენურად (IV)
- ინტრამუსკულარული (IM)
- ქვეცნობიერად
- ზეპირი
- რეაქტურად
- Transnasally
- ტრანსდრიალულად
აღსანიშნავია, რომ კეტამინი საუკეთესოა ინტრამუსკულარული მარშრუტის საშუალებით. კეტამინი სამი კონცენტრაციით მოდის: 10 მგ / მლ, 50 მგ / მლ და 100 მგ / მლ.
კეტამინს ბევრი მოქმედების მექანიზმი გააჩნია და ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში რამდენიმე ნეიროტრანსმიტერზე მოქმედებს. ეს ეფექტი ხელს უწყობს მოქმედების ფართო სპექტრს, მათ შორის სიმპათიური "ბრძოლა ან ფრენის" ნერვული სისტემის გაზრდა, კარდიოვასკულური სისტემის გავლენა და ტკივილის რეაქცია. აქ არის ზოგიერთი მძიმე სახის neuropathic (ნერვული დაზიანება) დაკავშირებული ტკივილი, რომელიც ketamine ეპყრობა:
- Postherpetic ნევრალგია
- Postamputation ტკივილი
- ზურგის იშემია
- Brachial plexopathy
- აივ ნეიროპათიები
- კიბოს ნეიროპათიები
კეტამინი ასევე კარგია ნუკრიპტიკური ტკივილის მკურნალობისას, რომელიც წარმოიქმნება ნერვების სტიმულირებით. ნიკოცეპტიკას ტკივილის მაგალითები მოიცავს მიოფოსსულ და იშემიურ ტკივილს.
სამედიცინო ტექსტში მოწამვლისა და ნარკოტიკების გადაჭარბება , ოლსონი და თანაავტორები წერენ კეტამინთან დაკავშირებით შემდეგს:
სხვა ფარმაკოლოგიური ეფექტები, რომელიც ეფუძნება მიკრორეკმენტაციის, ანთების საწინააღმდეგო შუამავლებისა და აზოტის ოქსიდის სინთეზის საშუალებით შუამავლობას, შეიძლება შუამავლო ფსიქიატრიული და განწყობის დარღვევების, ანთების საწინააღმდეგო მოქმედებების მართვისა და ასთმის მდგრადობის მკურნალობისთვის მისი მდგრადი თერაპიული ეფექტი.
აქ არის კონკრეტული გზები, რომელშიც კეტამინი აისახება სხეულში:
- გაიზარდა გულისცემის
- გაზრდილი არტერიული წნევა
- გაიზარდა ცენტრალური ვენური წნევა
- გაზრდილი რესპირატორული მაჩვენებელი
- ბრონქოდილაცია
- გაზრდილი სისხლის ნაკადის ტვინის
- გაზრდილი მეტაბოლური მაჩვენებელი
- გაიზარდა ინტრაოკულური (თვალის) წნევა
- შესაძლო გულისრევა და ღებინება
- შესაძლო delirium
- გაიზარდა საშვილოსნოს ტონი
- ოცნება მსგავსი სახელმწიფოები
- შესაძლო ჰალუცინაციები
არსებობს კეტამინის უნიკალური თვისებები, როგორც საანესთეზიო. ეს არ ჩვეულებრივ სუნთქვას და ზიანს აყენებს ჰაიტაინს, ისევე როგორც სხვა საანესთეზიო საშუალებები.
გარდა ამისა, კეტამინის არტერიული წნევა არ არის დაბალი არტერიული წნევა იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ჰიპოტენზიის რისკი (ანუ დაბალი არტერიული წნევა), დეჰიდრატირებული პაციენტები და შოკში მყოფი პაციენტები.
კეტამინი დეპრესია და ბიპოლარული აშლილობა
დეპრესიის მკურნალობისთვის მკვლევარებს ახალი ნარკოტიკული კლასების განვითარების რთული პერიოდი ჰქონდათ. ათწლეულების წინ, ფსიქიატრები მკურნალობდნენ დეპრესიით ნარკოტიკებით, რომლებიც დაბლოკეს მონოამინის ტრანსპორტირებისა და მონოამინის რეცეპტორებით; თუმცა, ამ ნარკოტიკების უარყოფითი გვერდითი მოვლენები ჰქონდა. სეროტონინის რეფუტკინის ინჰიბიტორების (SRIs) გაჩენა ფსიქიატრიის დარგში შეიცვალა და ფსიქიატრები, აგრეთვე პირველადი ჯანდაცვის ექიმები, დეპრესიის მკურნალობის უსაფრთხო და ადვილად დაწესებული ვარიანტები .
Ketamine არის NMDA გლუტამატის რეცეპტორების ანტაგონისტი, და ამდენად გლუტამოტრიგური აგენტი. კლინიკურ კვლევებში, დეპრესიის მკურნალობის პირველი გლუტამატეგიული აგენტი იყო ტუბერკულოზის ანტიბიოტიკი, რომელსაც D- ციკლოსერინი უწოდა. ეს აგენტი შემოწმდა ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებზე დეპრესიით 1959 წელს და განწყობა გაუმჯობესდა სწრაფად. 1960-იან წლებში სხვა გლუტამოტარგიულმა აგენტმა, სახელად ამანტადინმა, დაასკვნა, რომ პარკინსონის დაავადების მკურნალობისას დაპირება ხშირად დეპრესიით არის განპირობებული. შესაბამისად, ეს პრეპარატი გამოყენებულ იქნა დეპრესიის მკურნალობის საპილოტო კვლევაში.
1980-იანი წლების ბოლოს მკვლევარებმა განიცადეს კეტამინის დეპრესიის შედეგები. მკვლევარებმა გაოცებულნი იყვნენ, თუ რამდენად სწრაფად მუშაობდნენ კეტამინი დეპრესიის სიმპტომების მკურნალობაზე. მკურნალობის 24 საათის განმავლობაში ერთ სუბანთეზური ინტრავენური დოზის მქონე პაციენტებში დეპრესიის მქონე პაციენტებს აღენიშნებოდათ რემისიის შეყვანა.
დეპრესიის მკურნალობა კეტამინის გაჩენა ახალი მექანიზმების ახალი მექანიზმებით ნოვატორული კონცეპტუალური ჩარჩო იყო. ტრადიციული ანტიდეპრესანტები ხშირად იღებენ რამდენიმე კვირაში მაქსიმალური ეფექტურობის მისაღწევად. თუმცა კეტამინი უფრო სწრაფად იმოქმედებს და ზრდის კლინიკურ გაუმჯობესებას.
2013 წლის ბიოლოგიური ფსიქიატრიის სტატიაში, კრისტალმა და თანაავტორები წერენ:
კეტამინის ანტიდეპრესანტული ეფექტები არ არსებობდა კეტამინის ფსიქოტიგენური და ეიფორიული ეფექტის შემდეგ. ეს დროებითი განსხვავება პირველად ვარაუდობდნენ, რომ ანტიდეპრესანტული ეფექტები ტვინში კეტამინის მწვავე ეფექტისადმი სწრაფი ნეიროდეგვაციის სახით წარმოიშვა. მთელი რიგი კვლევები იტყობინება დღემდე, ანტიდეპრესანტული ეფექტი გამოჩნდება 2-4 საათის განმავლობაში. 24 საათის განმავლობაში კვლევები აანალიზებს დეპრესიის სიმპტომების მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას და პაციენტების დაახლოებით 50% -80% -ს. დეპრესიის ყველა სიმპტომი გაუმჯობესდება, მათ შორის თვითმკვლელობის იდეა. კლინიკური შეღავათები ერთი კეტამინური დოზის შემდეგ შეიძლება მოკლედ 1-2 დღის განმავლობაში გაგრძელდეს და 2 კვირის განმავლობაში გაგრძელდეს.
Psychopharmacology- ში გამოქვეყნებული 2014 წლის მეტა-ანალიზის შედეგების მიხედვით, კეტამინის მოკლევადიანი კომუნალური დახმარება დეპრესიისა და ბიპოლარული აშლილობის სამკურნალოდ . კერძოდ, ამ მეტა-ანალიზისას, ფონდმა და კოლეგებმა გააანალიზეს და გაანალიზეს შედეგები კეტამინის ძირითადი დეპრესიული აშლილობის (MDD), ბიპოლარული დეპრესიის და რეზისტენტული დეპრესიის დროს, ისევე როგორც საანესთეზიო აგენტი ელექტროკონვულსიური თერაპიისთვის (ECT) რეზისტენტული დეპრესია . მკვლევარებმა აღმოაჩინეს, რომ კეტამინი ეფექტური იყო თითოეული ამ კონტექსტში დეპრესიული სიმპტომების მკურნალობაში.
მიუხედავად იმისა, რომ ამ კვლევის ძალა შეზღუდულია მცირე ნიმუშის ზომით, ფონდი და თანაავტორები აცხადებენ, რომ კეტამინის შედეგები ორ და სამ დღეში გრძელდებოდა. უფრო მეტიც, მტკიცებულებები ვარაუდობდნენ, რომ არა მხოლოდ დეპრესიული სიმპტომები შეამცირებდა, არამედ სუიციდური აზრებიც შემცირდა, თუმცა სუიციდური იდეა იზომება მხოლოდ ერთი ნივთის დეპრესიული მასშტაბების მიხედვით.
მთავარია, ფონდი და კოლეგები აღნიშნავენ, რომ ზოგიერთ პაციენტში არტერიული წნევის გარდამავალი elevations არსებობდა. გულში კეტამინის გავლენის გამო მკვლევარებმა გააფრთხილეს გულის დაავადებების მქონე ადამიანებში მისი გამოყენება.
დეპრესიისა და ბიპოლარული აშლილობის მკურნალობისთვის კეტამინის გამოყენების მხარდამჭერი კვლევის მზარდი ორგანიზმის მიუხედავად, ბევრად უფრო მეტი კვლევა უნდა გაკეთდეს. პირველ რიგში, გაურკვეველია, რა დოზით კეტამინი უნდა იქნას გამოყენებული ფსიქიატრიული დაავადების მკურნალობისთვის. მნიშვნელოვანია, რომ კეტრიმინის ძალიან დაბალი დოზების მიღებისას გამოვლინდება დეზორიციალური სიმპტომები. მეორეც, ანტიდეპრესანტებს შეუძლიათ ბიპოლარული აშლილობების მქონე ადამიანებში მანიას განუვითარდეთ და, თუმცა, ნაკლებად სავარაუდოა, გაურკვეველია თუ არა კეტამინმა ამ პაციენტებში მანიას. მესამე, გაურკვეველია, როგორ ხშირად კეტამინს უნდა მიეწოდოს ფსიქიატრიული დაავადებების მქონე ადამიანები. უნდა იყოს ადმინისტრირებული ყოველ ორ ან სამ დღეში? მეოთხე, ჩვენ არ ვიცით, თუ კეტამინს აქვს რაიმე გრძელვადიანი უარყოფითი ეფექტი.
საბოლოო ჯამში, თუ კეტამინი უფრო ფართოდ გამოიყენება დეპრესიის ან ბიპოლარული აშლილობის მკურნალობისთვის, ეს ალბათ შეიძლება იყოს დამხმარე მკურნალობა. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, კეტამინი გამოყენებული იქნება ანტიდეპრესანტის ან განწყობის სტაბილიზაციის მედიკამენტების გარდა. ამ დროისთვის გაურკვეველია თუ არა კეტამინი ანესთეზიოლოგმა. კეტამინის ინტრამუსკულური დოზა არ არის საჭირო ანესთეზიოლოგის მიერ და შეიძლება იყოს შესაფერისი ამბულატორიული კლინიკური პრაქტიკა.
Ketamine for Suicidal ფიქრები
ბოლო წლებში, კეტამინის ეფექტი სუიციდური აზრების შესახებ (ანუ სუიციდური იდეა) არ ყოფილა შესწავლილი. ხშირად კათეინზე გამოხატული გამოკვლევების შესწავლა ხშირად მხოლოდ თვითმკვლელობის იდეის სახით გამოიყურება, როგორც დეპრესიის შეფასების მასშტაბის ერთეული.
2017 წლის დეკემბრის სტატიაში სათაურით "სუიციდური ფიქრების სწრაფი შემცირებისათვის კეტამინური დეპრესია: მადაზოლამის კონტროლირებადი შემთხვევითი კლინიკური კვლევა", გრუმბუამმა და კოლეგებმა შეისწავლეს კეტამინის ძირითადი შედეგები დეპრესიული აშლილობის და სუიციდური იდეების მქონე პაციენტებში.
ამ რანდომიზებული კონტროლის პროცესში, 80 მონაწილემ მიიღო კეტამინი ან კონტროლი, მიდაზოლამი. გამოწვეული დეზოსოციალური ეფექტის გამო, სხვა ანესთეზიური არ არის კეტამინთან შედარება. ამდენად, მკვლევარებმა აირჩია მიდაზოლამი კონტროლისთვის, რადგან კეტამინის მსგავსად, ეს პრეპარატი ფსიქოაქტიური თვისებებია. გარდა ამისა, ორივე ნარკოტიკების ნახევარი ცხოვრება შედარებულია და მიდაზოლამ არ იცის ანტიდეპრესანტული ან ანტივირუსული ეფექტი. ორივე ნარკოტიკი იყო ფსიქიატრი, როგორც ერთი დოზა ინტრავენურად.
აქ მკვლევარების ზოგიერთი დასკვნა არსებობს:
- ადმინისტრაციის დღეს, თვითმკვლელობის იდეის საშუალო მაჩვენებელი (SSI), დაახლოებით, 5 ქულით ნაკლებია იმ კეტამინით, რომელიც წარმოადგენს სუიციდური იდეების მნიშვნელოვან შემცირებას.
- სუიციდური იდეა შემცირდა 230 წუთის განმავლობაში ინფუზია.
- დეპრესიული სიმპტომები მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა იმ კეთეტინის მიღებისას.
- კეტამინმა გამოიწვია სისხლის წნევის გარდამავალი, ზომიერი ზომიერი ზრდა.
- კეტამინი გამოწვეული იყო სხვა გამოკვლევებში მსგავსი დესკარციური ეფექტებით.
- თვითმკვლელობის იდეოლოგიის გაუმჯობესება თავდაპირველად ინფუზიიდან 6 კვირის შემდეგ გაგრძელდა.
ამ კვლევას აქვს შეზღუდვები. მაგალითად, ამ კვლევამ შეისწავლა თვითმკვლელობის იდეა, ხოლო თვითმკვლელობის იდეა განსხვავდება სუიციდური განზრახვისა თუ ქცევისგან. იმის გამო, რომ ბევრ ადამიანს აქვს თვითმკვლელობა, და შედარებით ცოტა ადამიანი თვითმკვლელობას სჩადის, ბევრად უფრო დიდი ნიმუში ზომები (ანუ, კიდევ ბევრი პაციენტი) უნდა იყოს ჩართული, თუ სუიციდური ქცევის შემოწმება. გარდა ამისა, საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით, კეტამინის ექსპერიმენტულ ჯგუფში უფრო მეტი პაციენტი ჰქონდა პიროვნების არეულობის გამწვავებას.
სიტყვა სიტყვა
1999 და 2015 წლებში აშშ-ში თვითმკვლელობის განაკვეთების 26.5% -იანი ზრდა დაფიქსირდა. ამჟამად, არ არსებობს კარგი მკურნალობა თვითმკვლელობის აზრები. ამერიკულ ფსიქიატრიულ ასოციაციაში აცხადებენ, რომ "თვითმკვლელობის მაჩვენებლების შემცირებისთვის ანტიდეპრესანტული მოპყრობის შემცირებისთვის მტკიცებულებები არ არის დადგენილი". მისი სწრაფი დაწყების გამო კეტამინმა შეიძლება ძალიან სასარგებლო აღმოჩენა სულიერად აზროვნების შემცირებაზე.
უფრო ზოგადად, ფსიქიატრიულ ავადმყოფობასთან დაკავშირებით კეტამინი გვიჩვენებს, რომ დეპრესიის და ბიპოლარული აშლილობის სამკურნალოდ, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ეს დაავადებები მკურნალობის რეზისტენტულია.
> წყაროები:
> ფონდი გ და სხვები კეტამინის ადმინისტრაცია დეპრესიულ დარღვევებში: სისტემური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი. Psychopharmacology. 2014; 231: 3663-3676.
> Grunebaum MF, და სხვა. კეტრიმი სუიციდური ფიქრების სწრაფი შემცირება მაიორ დეპრესიაში: მიდაზოლამის კონტროლირებადი შემთხვევითი კლინიკური პროცესი. ამერიკული ჟურნალი ფსიქიატრია. 2017 წ.
> Krystal JH, სენაკორა G, დუმანის რს. სწრაფი მოქმედების გლუტამოტარგიური ანტიდეპრესანტები: კეტამინამდე და მის ფარგლებს გარეთ. ბიოლოგიური ფსიქიატრია. 2013 წ. 73 (12): 1133-1141.
> თერაპიული ნარკოტიკები და ანტიდოტები. In: Olson KR, Anderson IB, Benowitz NL, Blanc PD, Clark RF, Kearney TE, Kim-Katz SY, Wu AB. eds. მოწამვლა და წამლის გადაჭარბება, 7 ე ნიუ-იორკი, ნიუ-იორკი: მაკგრე-ჰოლი.