პედიატრიის ამერიკული აკადემია პირველად გამოაქვეყნა "ADHD- ის ბავშვთა დიაგნოსტიკა და შეფასება" და "ADHD- თან ერთად ასაკის ბავშვთა მკურნალობა" პოლიტიკის შესახებ. 2000 წელს და 2001 წელს. და მათი მკურნალობა ADHD .
ისინი საბოლოოდ შეიცავდნენ 2011 წელს პოლიტიკურ განცხადებას, "ADHD: კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელო პრინციპები დიაგნოზი, შეფასება და მკურნალობა დეფიციტის / ჰიპერაქტიურობის განუკითხაობა ბავშვთა და მოზარდებში".
ეს ADHD სახელმძღვანელო მითითებები მოიცავს რეკომენდაციებს 4 და 18 წლის ასაკის ბავშვთა შეფასებისა და მკურნალობისათვის, უფრო გაფართოებული ფარგლები, ვიდრე უფრო მეტი ვიწრო აქცენტი წინა სახელმძღვანელო მითითებებში, რომელიც არ შედის ახალგაზრდებსა თუ მოზარდებში.
დიაგნოსტიკა ბავშვები ADHD
მშობლები ხანდახან უკვირს, რომ ADHD- ს ბავშვებთან დიაგნოზი ზოგჯერ უფრო სუბიექტურია, ვიდრე წარმოიდგენენ. ყოველივე ამის შემდეგ, არ არსებობს საბოლოო სისხლის ტესტი ან რენტგენის, რომ თქვენ შეგიძლიათ გააკეთოთ, რომ შეიძლება ითქვას, რომ თქვენი შვილი აქვს ADD ან ADHD .
ამის ნაცვლად, პედაგოგები იყენებენ კითხვარს, რათა შეამოწმონ და დარწმუნდეთ, რომ ბავშვი აკმაყოფილებს "ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელოს მეოთხე გამოცემა" კრიტერიუმებს.
ვინ უნდა შემოწმდეს?
ნებისმიერი ბავშვი "აკადემიური ან ქცევითი პრობლემებისა და შეუსაბამობის, ჰიპერაქტიურობის, ან იმპულსების სიმპტომებით".
ADHD კრიტერიუმებთან შეხვედრის გარდა, ADHD- ს დიაგნოზით, მათი სიმპტომები უნდა იწვევდეს გაუფასურებას და არ უნდა იქნას გამოწვეული სხვა მდგომარეობით, როგორიცაა შფოთვა , ძილი აპნოე ანუ სწავლის არეულობა და სხვა.
უახლესი ADHD მკურნალობის სახელმძღვანელო
ამ პოლიტიკურ განცხადებაში აღნიშნულ დასკვნებსა და რეკომენდაციებს შორის არის ის, რომ ყურადღების დეფიციტი ჰიპერაქტიურობის დარღვევის ქრონიკული მდგომარეობა უნდა იყოს აღიარებული და ბავშვის სპეციფიკური, ინდივიდუალური მკურნალობის პროგრამა უნდა შემუშავდეს ბავშვებისთვის მაქსიმალურად მნიშვნელოვანი ფუნქციის გაუმჯობესების მიზნით შესრულება სკოლაში, შეარბილოს დარღვეული ქცევები, უსაფრთხოების ხელშეწყობა, დამოუკიდებლობის გაზრდა და თვითშეფასების გაუმჯობესება.
სხვა რეკომენდაციები მოიცავს იმას, რომ სტიმულატორული მედიკამენტები და / ან ქცევის თერაპია არის ADHD- ის შესაბამისი და უსაფრთხო მკურნალობა და ბავშვებს უნდა ჰქონდეთ რეგულარული და სისტემატიური შემდგომი მონიტორინგი მიზნების და შესაძლო გვერდითი მოვლენების შესამოწმებლად. ერთი ყველაზე ძლიერი და ვფიქრობ, ყველაზე სასარგებლო, რეკომენდაციები პოლიტიკურ განცხადებაში არის ის, რაც არ უკავშირდება ბავშვებს, რომლებიც არ პასუხობენ სტანდარტულ მკურნალობას. ხშირად, თუ ბავშვი არ უპასუხა მედიკამენტებს ან განაგრძობს პრობლემებს, მკურნალობა შეჩერებულია და ის დარჩა, რომ სკოლაში ცუდად გააგრძელოს, ქცევის პრობლემები და სხვა ადამიანებთან ცუდი ურთიერთობები. ამის ნაცვლად, AAP- ს რეკომენდაციით მიმართავს, რომ როდესაც ADHD- ის მქონე ბავშვის შერჩეული მართვა არ შეესაბამება მიზანშეწონილობას, ექიმებმა უნდა შეაფასონ ორიგინალური დიაგნოზი, ყველა შესაბამისი მკურნალობის გამოყენება, მკურნალობის გეგმის დაცვა და თანაბარი პირობების არსებობა.
ADHD- ის მქონე ბავშვებთან მიმართებაში, რომლებიც კვლავაც უჭირთ ძირითადი სიმპტომების, მათ შორის უანგაროდ, ჰიპერაქტიურობისა და იმპულსების პრობლემებს, თუ პრეპარატი არ იყო თავდაპირველი მკურნალობის გეგმის ნაწილი, მაშინ უნდა ჩატარდეს სტიმულაციური მედიკამენტები და ქცევის თერაპია უნდა გაძლიერდეს. ბავშვები, რომლებიც უკვე სტიმულურ მედიკამენტში არიან და აკეთებენ ცუდად ან აქვთ გვერდითი მოვლენები , შეიძლება შეიცვალოს სხვადასხვა სტიმულაციური მედიკამენტებით.
ამ პოლიტიკის განცხადების ბევრ განცხადებას და დასკვნას უნდა დაეყრდნოს მშობლებს, მათ შორის:
- რამდენიმე კვლევის მიმოხილვა და ანალიზი გვიჩვენებს, რომ სტიმულატორული მედიკამენტები მუშაობენ ADHD- ის ძირითადი სიმპტომებისთვის და ხშირ შემთხვევაში "აუმჯობესებს ბავშვის უნარს, დაიცვას წესები და ამცირებს ემოციურად უთანაბრობას, რაც ხელს უწყობს თანატოლებისა და მშობლების ურთიერთობების გაუმჯობესებას.
- სტიმულატორული მედიკამენტების გვერდითი ეფექტები, ჩვეულებრივ, "რბილი და ხანმოკლეა" და მშობლებისთვის, რომლებიც ზრდის სტიმულატორული მედიკამენტების ეფექტს მათი შვილის ზრდის შესახებ, რომ არ არსებობს "ზრდის მნიშვნელოვანი ზრდის მიღწევა" ზრდასრულ ცხოვრებაში.
ADHD მედიკამენტები
AAP- ის პოლიტიკის შესახებ განცხადებაში ასევე მოცემულია მოკლევადიანი მიმოხილვა მედიკამენტებზე, რომლებიც გამოყენებულია ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის განუკითხაობის, მათ შორის სტიმულატორებისა და არასასურველების მკურნალობაში.
სტიმულატორები იყენებენ მეთილფენიდეტის სხვადასხვა ფორმულებს:
- მოკლე აქტივობა, როგორიცაა რიტალინი და ფოკოლინი, 3-5 საათის ხანგრძლივობით
- შუალედური მოვალეობის შემსრულებელი, როგორიცაა Ritalin SR, Metadate ER და მეთილნ ER, ხანგრძლივობა 3-8 საათი
- ხანგრძლივი მოქმედებით, როგორიცაა კონტრაქტი, დეიტრანა, მეტადატის CD, ფოკალური XR, ხანგრძლივობა 8-12 საათი და რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ ერთხელ დღეში
სხვა სტიმულატორი მოიცავს ამფეტამინის სხვადასხვა ფორმულებს:
- ხანმოკლე მოქმედების, როგორიცაა დექსედრინი და დექსტროსტატი, საშუალოდ 4-6 საათის შუალედური მოქმედება, როგორიცაა ადლარლი და დექსედრინის სპანულა, ხანგრძლივობა 6-8 საათი
- ხანგრძლივი მოქმედების, როგორიცაა Adderall XR და Vyvanse
ბევრი არასამთავრობო სტიმულატორია ასევე ხელმისაწვდომია, მათ შორის Strattera, Intuniv და Kapvay. ზოგადად, AAP- ის სახელმძღვანელო მითითებულია, რომ მტკიცებულებათა ხარისხი "განსაკუთრებით მტკიცე პრეპარატებისა და საკმარისად ძლიერია." ეს, როგორც წესი, იწვევს ბევრი pediatricians და მშობლები ცდილობენ სტიმულანტია, როგორც პირველი ხაზი მკურნალობა.
შერჩევა ADHD მედიკამენტების
ყველა სხვადასხვა ტიპის ADHD მედიკამენტებით , და ბევრი ახალი, როგორ აირჩიოთ რომელი გამოიყენოს თქვენი შვილი? რომელი მუშაობს საუკეთესო? ზოგადად, არ არსებობს ერთი საუკეთესო "მედიცინისა" და AAP- ის განცხადებით, რომ "ყოველი სტიმულატორია გაუმჯობესდა ძირითადი სიმპტომები თანაბრად."
მეორე კითხვა არის ის, თუ რა დოზა გამოიყენოს. სხვა მედიკამენტებისგან განსხვავებით, სტიმულატორები არ არიან "წონის დამოკიდებულნი", ამიტომ 6 წლის და 12 წლის შეიძლება იყოს ერთი და იგივე დოზირება, ანუ უმცროსი ბავშვი შეიძლება საჭირო გახდეს უფრო მაღალი დოზით. იმის გამო, რომ არ არსებობს სტანდარტული დოზები ბავშვის წონის მიხედვით, სტიმულატორები ჩვეულებრივ იწყებენ დაბალი დოზით და თანდათანობით გაზრდის ბავშვის საუკეთესო დოზას, რომელიც არის "ოპტიმალური ეფექტი მინიმალური გვერდითი ეფექტის მქონე". ეს გვერდითი მოვლენები შეიძლება შეიცავდეს მცირდება მადის, თავის ტკივილი, კუჭის დაძინება, ძილიანობა და სოციალური გამოსვლა, და, როგორც წესი, მოახდენს დოზის მორევის გზით ან მედიკამენტების მიღებისას. სხვა გვერდითი ეფექტები შეიძლება განვითარდეს ბავშვებში ძალიან მაღალი დოზით ან ისეთებიც, რომლებიც ზედმეტად მგრძნობიარენი არიან სტიმულატორებზე და შეიძლება გამოიწვიონ "მედიკამენტების გადაფარვაზე", ან შეამცირონ ან ზედმეტად შეზღუდულია. ზოგიერთი მშობელი მდგრადია სტიმულირების გამო, რადგან მათ არ სურთ თავიანთი შვილები იყვნენ "ბოროტი", მაგრამ მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ეს არასასურველი გვერდითი ეფექტებია და ჩვეულებრივ მკურნალობას ექვემდებარება მედიკამენტების დოზის შემცირება ან სხვადასხვა წამალი.
და იმის გამო, რომ "ბავშვთა სულ მცირე 80% უპასუხებენ ერთ-ერთ სტიმულს," თუ 1 ან 2 მედიკამენტი არ მუშაობს ან არასასურველი გვერდითი მოვლენები, მაშინ მესამე შეიძლება სცადოს. თუ ბავშვი კვლავ აგრძელებს რეაგირებას მკურნალობისთვის, მაშინ შეიძლება საჭირო გახდეს ADHD- ის დიაგნოზის დადასტურება ან დაუყოვნებლივ შეამოწმოს ისეთი პირობები, როგორებიცაა: ოპოზიციური დარღვეული არეულობა, არეულობა, შფოთვა, დეპრესია და სწავლის შეზღუდვა.
სხვა ADHD მკურნალობა
სტიმულატორებთან ერთად, პოლიტიკის ჩვენებები რეკომენდაციას იყენებენ ქცევის თერაპიის გამოყენებას , რომელიც შეიძლება მოიცავდეს მშობელთა მომზადებას და '8-12 ყოველკვირეული ჯგუფის სხდომებს ტრენინგ თერაპევტთან ერთად, რათა შეცვალონ ქცევები სახლში და საკლასო ოთახში ADHD- ით. სხვა ფსიქოლოგიური ინტერვენციები, მათ შორის სპექტაკლი თერაპია, შემეცნებითი თერაპია ან შემეცნებითი ქცევის თერაპია, არ დადასტურდა, როგორც ADHD- ის მკურნალობა.
ამ პოლიტიკურ განცხადებაში აღნიშნულია სხვა საინტერესო ფაქტები ADHD- ის შესახებ :
- ADHD- ის მქონე ბავშვთა 60-80% კვლავ აგრძელებს სიმპტომებს მოზარდებში
- სკოლის ასაკის 4-12% ფიქრობს ADHD
- ჩვეულებრივ გამოყენებული სტიმულატორები არ საჭიროებს სეროლოგიურ, ჰემატოლოგიურ ან ელექტროკარდიოგგრამის მონიტორინგს. მიუხედავად იმისა, რომ ღვიძლის ფუნქციის ტესტების მონიტორინგი საჭირო იყო ბავშვებისთვის, რომლებიც იღებდნენ ციტრს (რომელიც არ არის საყოველთაოდ გამოყენებული), სხვა სტიმულატორების გამოყენება არ საჭიროებს რაიმე რუტინულ სისხლის ანალიზს.
- სტიმულატორებმა შეიძლება გამოიწვიოს არაპროგნოზირებადი ეფექტი საავტომობილო tics, რომელიც transiently მოხდეს 15-30% ბავშვებს სტიმულატორები, მაგრამ "ყოფნა tics ყოფნა ან მკურნალობის ADHD არ არის აბსოლუტური უკუნაჩვენებია გამოყენების სტიმულატორული მედიკამენტები.
AAP "ბავშვთა და მოზარდთა დიაგნოსტიკა, შეფასება და მკურნალობა ბავშვთა და მოზარდთა უწესრიგობის პრობლემების შესახებ" კლინიკური პრაქტიკის პრინციპი ძალიან სასარგებლოა იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აღენიშნებათ ეს რთული და ხშირად საკამათო აშლილობა. მას ასევე შეუძლია დაეხმაროს მშობლების განათლებას, თუ რა არის მკურნალობის პარამეტრები და როდესაც ისინი დამატებით დახმარებას შეეცდებიან.
> წყაროები:
> ADHD: ბავშვთა და მოზარდებში ყურადღება-დეფიციტის / ჰიპერაქტიურობის განუკითხაობის დიაგნოსტიკის, შეფასებისა და მკურნალობის კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელო. პედიატრია ნოუ 2011, 128 (5) 1007-1022.