დიაგნოსტიკური გაურკვევლობა და Creep ხელს უწყობს შეცდომებს
ფსიქიკური ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტის (NIMH) კვლევის თანახმად, დაახლოებით 5.7 მილიონი მოზარდი ყოველწლიურად იმოქმედა ბიპოლარული აშლილობით აშშ-ში. აქედან, 82.9 პროცენტი გაანგარიშებულია მძიმე დაავადებით. ბავშვთა და მოზარდთა შორის, მიიჩნევა, რომ 750,000 ადამიანს შეუძლია შეესაბამებოდეს ბიპოლარული I ან ბიპოლარული II არეულობის მქონე კრიტერიუმებს.
წელიწადში წელიწადში, ეს ციფრები მხოლოდ იზრდება. 1994 წლიდან 2003 წლამდე მოზარდების რიცხვი აშშ-ში ბიპოლარული აშლილობის დიაგნოზი გაორმაგდა, ხოლო ბავშვებსა და მოზარდებში შემთხვევები 40-ჯერ გაიზარდა.
მიუხედავად იმისა, რომ ზრდა დიდწილად საზოგადოების ინფორმირებისა და თემების მკურნალობის შედეგია, ისინი მარტო არ ახსნიან, თუ რატომ ხდება ამერიკელების დიაგნოზი, როგორც ბიპოლარული, როგორც პლანეტაზე რაიმე სხვა ადგილი.
ბიპოლარული აშლილობა ამერიკის შეერთებულ შტატებში
ბიპოლარული აშლილობა ახასიათებს განწყობის პათოლოგიურ ციკინგს, რომელიც ნორმალურად აღემატება ნორმალურ ჩამორჩენას და ადამიანს ყოველდღიურად განიცდიან. ეს არის მტკივნეული მდგომარეობა, რომელიც გამოირჩევა მანიაკალური სიხშირისა და დეპრესიული ხარების პერიოდებში, რამაც შესაძლოა სხვებისთვის შეუძლებელი და ზოგიერთი შეუძლებელი იყოს ფუნქციონირება.
შედეგად, ბიპოლარული დაავადება დღეს პასუხისმგებელია უფრო მეტი წლების განმავლობაში, რაც დაკარგა ინვალიდობაზე, ვიდრე ყველა ფორმის კიბოს ან რაიმე მნიშვნელოვანი ნევროლოგიური ავადმყოფობის ჩათვლით ეპილეფსია და ალცჰეიმერის.
ამ პირობებისგან განსხვავებით, ბიპოლარული დარღვევები უფრო ადრე ხდება სიცოცხლის განმავლობაში და შეიძლება გაგრძელდეს მთელი ცხოვრების მანძილზე სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხში.
ბიპოლარული აშლილობა უკავშირდება უმუშევრობისა და სამუშაოსთან დაკავშირებული სირთულეების მაღალ მაჩვენებლებს, მათ შორის, კოლეჯთა განათლების მქონე პირებს. მიუხედავად იმისა, რომ სტატისტიკა განსხვავებულია, მიაჩნდა, რომ ბიპოლარული აშლილობის მქონე ადამიანებს შორის უმუშევრობის დონე 40-დან 60 პროცენტამდეა შესაძლებელი.
1991-2009 წლებში ჩატარებული ეპიდემიოლოგიური მონაცემების ანალიზი დაასკვნა, რომ აშშ-ში ბიპოლარული აშლილობის მქონე ადამიანებისთვის ზრუნვის წლიური ღირებულება 150 მილიარდ დოლარზე მეტია. ზოგიერთმა შეფასებამ განაპირობა არაპირდაპირი ხარჯები (რაც, სხვათა შორის, დაკარგულია პროდუქტიულობა, უმუშევრობა და ინვალიდობა), როგორც ეს თანხა ოთხჯერ.
კვლევამ აჩვენა, რომ აშშ-ს აქვს ბიპოლარული აშლილობის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი
ყოველწლიური დიაგნოზის თანმიმდევრული ზრდით, ამერიკა ყველა სხვა ქვეყანას გამოუჩნევს იმ ადამიანთა პროცენტულ მაჩვენებელს, რომლებიც ცხოვრობენ ან აქვთ დაავადება.
NIMH- ის მიერ ჩატარებული 11-დღიანი მიმოხილვის თანახმად, შეერთებულ შტატებს ბიპოლარული აშლილობის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი აქვს 4.4 პროცენტზე, ვიდრე გლობალური საშუალო მაჩვენებელი 2.6%. გარდა ამისა, აშშ-ს ყველაზე მაღალი რვა ბიპოლარული კატეგორიის რვაგან შედგება. (ბრაზილია იტყობინება 10.4% ძირითადი დეპრესიის წინააღმდეგ ჩვენი 8.3%).
კვლევის შედეგებზე რეაგირებისას, NIMH- ის მკვლევარებმა ვერ შეძლეს ამ კონკრეტულ ფაქტორებთან დაკავშირებული კონკრეტული ფაქტორების კავშირი, გარდა იმისა, რომ გენეტიკის , კულტურის, გარემოს დაცვისა და ჯანდაცვის ინფრასტრუქტურის ჩართვა შესაძლებელია.
რაც შეეძლოთ ხაზი გაესვა, იყო გარკვეული ხარვეზები, თუ როგორ განსაზღვრა ჯანდაცვის ხელისუფლებამ ბიპოლარული დარღვევების კურსი და შედეგი .
ეს განმარტებები ძალიან გულშია, თუ როგორ ვხვდებით ბიპოლარული დაავადების დიაგნოზს. ნებისმიერი ვარიაცია შეიძლება გამოიწვიოს არასწორად გამოხატულებას ან, როგორც ზოგიერთი ექსპერტი იწყებს გამოკვლევას, გამოხატულობის გაზრდის პოტენციალს.
მოზრდილებში და ბავშვებში ბიპოლარული აშლილობის უკმარისობა
აშშ-ში, ბიპოლარული აშლილობის დიაგნოზი ეფუძნება კრიტერიუმების კომპლექსს, რომელსაც ადამიანი უნდა აკმაყოფილებდეს ბიპოლოლარად.
Bipolar I არეულობის, მაგალითად, განისაზღვრება მოხდეს მინიმუმ ერთი მანიაკალური ეპიზოდი , როგორც წესი, ასოცირების ერთი ან მეტი დეპრესიული ეპიზოდები . იგივე გზამკვლევები ვარაუდობენ, რომ დეპრესიის გარეშე მანიას ერთი ეპიზოდი შეიძლება საკმარისი იყოს დიაგნოზის დასამზადებლად, რადგან არ არსებობს სხვა სიმპტომების სხვა მიზეზები (მათ შორის ნივთიერების ბოროტად, სისტემური დაავადება, ნევროლოგიური დარღვევები ან სხვა ფსიქიკური დაავადებები).
ბიპოლარული აშლილობის დიაგნოზი არის როგორც ერთერთი ჩართვა (რაც იმას ნიშნავს, რომ ადამიანი უნდა აკმაყოფილებდეს გარკვეულ კრიტერიუმებს) და ერთი გამონაკლისი (რაც გულისხმობს ყველა სხვა მიზეზს გამორიცხავს საბოლოო დიაგნოზის მიღებამდე). სამედიცინო საზოგადოების ზოგიერთის აზრით, ექიმები ორივე კატეგორიაში მცირდება რისკის ქვეშ.
ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ Overdiagnosis
2013 წელს ჰიუსტონში ტეხასის ჯანდაცვის მეცნიერების ცენტრის მკვლევარებმა ჩაატარეს კრიტიკული კვლევა შვიდი ძირითადი კვლევის შესახებ, რომლებიც გამოიკვეთა ბიპოლარული დარღვევების უკმარისობის მაჩვენებლებზე, ძირითადად ამბულატორიულ პოპულაციაში.
მიუხედავად იმისა, რომ განაკვეთები ერთი კვლევისაგან განსხვავდებოდა, ზოგიერთს, როგორც მინიმუმ 4,8 პროცენტი და სხვები, როგორც მაღალი, 67 პროცენტი-ხუთი ძირითადი თემა საბოლოო ჯამში თითოეულ კვლევას უკავშირდებოდა:
- ბიპოლარული აშლილობის სამკურნალოდ კლინიკური გამოცდილების ნაკლებობა დაკავშირებულია ცრუ დადებითი დიაგნოტების მაღალი მაჩვენებლებით.
- პაციენტთა წამების საწინააღმდეგო ცენტრების პრაქტიკოსები ხშირად იყენებდნენ ბიპოლარული აშლილობის დიაგნოზს მათ კლიენტებში.
- ბიპოლარული აშლილობა დიაგნოზირებული იყო ბავშვებში, რომლებსაც დაავადების განმსაზღვრელი სიმპტომები (განწყობა, გრანდიოზულობა, დახვეწილი განწყობა, ჰიპერცექსტურობა, იდეების ფრენები, ძილის საჭიროება შემცირდა) ან ძლიერი ოჯახის ისტორია.
- ხარვეზები აღინიშნა ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაციის (APA) მიერ გაცემული სადიაგნოსტიკო სახელმძღვანელო მითითებებში, სადაც მანიისა და ჰიპომანის დამახასიათებელი კრიტერიუმები არ არის განზრახული და ფართო ინტერპრეტაციისთვის. ანალოგიურად, APA- ს დეპრესიის მქონე ადამიანების ჩართვა, მაგრამ მენიუს ისტორია (თავდაპირველად გაცემული დეფინიციის თავიდან ასაცილებლად) აკრიტიკებდნენ როგორც ნაკლებად კონკრეტული.
- "ბიპოლარული სპექტრის" დანერგვა, რომელიც ბოლო წლებში პოპულარულ კონცეფციას ახასიათებს , დიაგნოზში უფრო მეტ მოქნილობას იძლევა. იგი მიიჩნევს, სხვა საკითხებთან ერთად, რომ ფიზიკური პირების გენეტიკური მიდრეკილება bipolarity შეიძლება განიცდიან "რბილი" ფორმების დაავადება, თუ ისინი არ აკმაყოფილებს ტრადიციული კრიტერიუმები ჩართვის.
დიაგნოსტიკური ხარვეზები მოზრდილებში და ბავშვებში
ტეხასის უნივერსიტეტის კვლევის მიხედვით, კლინიკური გამოუცდელობის შედეგად, APA- ს სახელმძღვანელო პრინციპების ფართო ინტერპრეტაციით, ბიპოლოლარად ითვლებოდა პირველადი დიაგნოსტიკის მაღალი მაჩვენებლები. ანალიზში შეტანილი ერთი კვლევა აღინიშნა, რომ ბიპოლარულობის გამოცდილების მქონე 37% ფსიქიკური ჯანმრთელობის პროფესიონალები არასწორი დადებითი დიაგნოზი გამოუშვეს.
მიუხედავად იმისა, რომ ადვილი იქნება გამონაკლისი მხოლოდ გამოუცდელობის გამო, მარტივი ფაქტია, რომ მკურნალობის მიერ გამოყენებული სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმები ხშირად სუბიექტურია და არასწორია.
ეს განსაკუთრებით აღსანიშნავია ბავშვებისათვის (და კიდევ სკოლამდელი ასაკის ბავშვები), რომლებიც სულ უფრო და უფრო მეტად აწუხებდნენ ბიპოლარული თერაპიას. ბევრს ამტკიცებს, რომ ბიპოლარობის კრიტერიუმები არასაკმარისად არის განსაზღვრული ბავშვებში და რომ, განსხვავებით, საზღვრის პიროვნების არეულობისგან განსხვავებით, არსებობს მტკიცებულებების დასაკმაყოფილებლად, რომ მას აქვს თავისი ფესვები ბავშვობაში. უმეტესობა, ფაქტობრივად, ამტკიცებდა, რომ ბავშვების უკიდურესად იშვიათია.
მიუხედავად ამისა, ბოლოდროინდელი დეპრესიის დროს ბავშვებში მანიის განსაზღვრისას ბოლო დროს განვითარებული ცვლილებები საშუალებას იძლევა, ბიპოლარული დიაგნოზით, როდესაც წარსულში ქცევას შეიძლება ადგილი ჰქონდეს ADHD- ს , სწავლის არეულობას, ან თუნდაც ბავშვის ტემპერამენტს.
ზოგი ვარაუდობს, რომ ეს არ არის მხოლოდ არასწორი დაავადების პრობლემა. ზოგიერთ შემთხვევაში მშობლები, პედაგოგები და ექიმები ბიპოლარული დიაგნოზით იკავებენ ბავშვის პრობლემური ქცევის უფრო დამახასიათებელ განმარტებას. ამგვარად, ნებისმიერი განწყობა ან ქცევითი საკითხი აღიქმება გენეტიკური ან ნევროლოგიური წარმოშობისათვის, რომლისთვისაც შეიძლება სტრუქტურული მკურნალობის ჩატარება.
(2000 წლის დასაწყისში ADHD- ის დიაგნოზით დაავადებულ ბავშვთათვის Ritalin- ის გადაჭარბება აისახა)
ბიპოლარული სპექტრი დაპირისპირება, დებატები
იმავე რწმენას შეუძლია მოახდინოს ბიპოლარობის გადაჭარბებული დიაგნოზი მოზრდილებში. ჩვენ, რა თქმა უნდა მინახავს ბიპოლარული სპექტრის კლასიფიკაციის პოპულარიზაცია, რაც საშუალებას გვაძლევს განვახორციელოთ იმპულსი კონტროლის დარღვევები, პიროვნების დარღვევები, შფოთვა და ზოგიერთი ბოროტარული ქოლგის ქვეშ მყოფი ნივთიერების ბოროტად გამოყენება.
კლასიფიკაციის კრიტიკოსები ამტკიცებენ, რომ:
- ბიპოლარული სპექტრი არ არის ბიპოლარობის ფართოდ მიღებული განმარტებები.
- კონცეფცია აფერხებს ხაზებს შორის, თუ რამდენად განსხვავდება დიაგნოზი, რის შედეგადაც უფრო ნაკლები დიაგნოსტიკური სანდოობაა.
- კონცეფციის პოპულარობა შეიძლება გამოიწვიოს "დიაგნოსტიკური კეპი", რომელიც გამოიყენება აღწერს ფენომენს, სადაც ექიმები ყველგან იწყებენ არეულობას.
- ბიპოლარული სპექტრის დიაგნოზი შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტებისა და ექიმების მიერ უფრო აგრესიული თერაპიის ჩატარება სიმპტომების მიმართ, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეს ან არ უკავშირდებოდეს ბიპოლარული დაავადების მიმართ.
მომჩივანები, ამავდროულად, ამტკიცებენ, რომ კონცეფცია ითვალისწინებს ჩარჩოს, რომლის საშუალებითაც სხვადასხვა დაავადებების უკან მამოძრავებელი ძალა იდენტიფიცირდება პირი, რომელსაც შეუძლია განიცადოს, ვიდრე ფოკუსირება ან ცალკეული ინდივიდუალური მკურნალობის დარღვევები.
სხვა მიზეზების გამორიცხვა
განმსაზღვრელი ბიპოლარული დიაგნოზის ერთ-ერთი მხარე არის მანიაკალური ან დეპრესიული ქცევის ყველა სხვა მიზეზის გამორიცხვა. ეს იმას ნიშნავს, რომ გამორიცხავს ნებისმიერ მდგომარეობას, რომელიც შეიძლება მჭიდროდ იყოს ბიპოლარული აშლილობის ფუნქცია, მათ შორის:
- ტვინის დარღვევები, მათ შორის დემენცია, ეპილეფსია, ენცეფალიტი, ცერებრალური სიმსივნე ან ტვინის სისხლდენა
- მედიკამენტები, როგორიცაა კორტიკოსტეროიდები, დადგენილი სტიმულატორები და ლევოდოპა (პარკინსონის დაავადების დროს) შეიძლება გამოიწვიოს მანიაკალური სიმპტომები .
- მეტაბოლური დარღვევები, როგორიცაა კუშინგის დაავადება, ჰიპერთირეიდიზმი, ვიტამინი B12 დეფიციტი და დიალიზი, რომელიც ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მანიაკალური ქცევა
- შიზოფრენია , რომელიც შეიძლება მწვავე ეტაპად ბიპოლარული მანია იყოს
- ნივთიერების ბოროტად, განსაკუთრებით კოკაინის, ექსტაზი , ან ამფეტამინი, რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს მანიას მსგავსი სიმპტომები
ამ მიზეზების გამორიცხვა, განსაკუთრებით ახალი და მწვავე სიმპტომების მქონე პაციენტებში, ექიმები სათანადოდ ასრულებენ დიაგნოზის შესასრულებლად ტესტების ბატარეას. ისინი შეიძლება შეიცავდეს ნარკოტიკების ეკრანზე, ვიზუალურ ტესტებს (CT სკანირება, ულტრაბგერითი), ელექტროენცეფალოგრამი (EEG) და დიაგნოსტიკური სისხლის ანალიზები.
სამწუხაროდ, ხშირ შემთხვევაში, ეს არ კეთდება, იმ ადგილებშიც კი, სადაც სავარაუდოა, რომ გაუარესების რისკი მაღალია. ტეხასის მკვლევარების მიერ ჩატარებული კვლევების ერთ-ერთი კვლევის მიხედვით, ნივთიერების ბოროტად გამოყენების ცენტრებში მკურნალობის თითქმის ნახევარი (42.9%) არასწორად იყო დიაგნოზი ბიპოლარული აშლილობით.
მართალია, ბიპოლარული აშლილობის მქონე პირებში ნივთიერების ბოროტად გამოყენების მაღალი მაჩვენებელია დიაგნოზი, როგორც წესი, მხოლოდ მას შემდეგ, რაც პრეპარატის სიმპტომები სრულად განიცდიან (რასაც შეუძლია შვიდიდან 14 დღის განმავლობაში, ან უფრო მეტიც). ხშირ შემთხვევაში, ბიპოლარული მკურნალობა კარგად იწყება.
ასეთი ექსკლუზიური შეფასების გარეშე, არასწორია არასწორი და ბოროტად გამოყენების პოტენციალი. 2010 წელს გამოქვეყნებულ კვლევამ აჩვენა, რომ 528 ადამიანის ბიპოლარული აშლილობის სოციალური უსაფრთხოების ინვალიდობის მიღება მხოლოდ 47.6% -ს შეესაბამება დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებს.
> წყაროები:
> Dilsaver, S. "ბიპოლარული I და II დარღვევების მინიმალური ეკონომიკური ტვირთი ამერიკის შეერთებულ შტატებში: 2009 წ. ჟურნალი ეფექტურ დარღვევები. 2011 წ. 129 (1-3): 79-83.
> ღაზები, ა. სანჩესი, მ .; ზუნტა-სუარესი, გ .; et al. "ბიპოლარული აშლილობის გადამეტებული ანალიზი: ლიტერატურის კრიტიკული ანალიზი". სამეცნიერო მსოფლიო ჟურნალი. 2013 (2013); მუხლი ID 297087.
> მერიკანკასი, კ .; ჯინი, რ .; მან, ჯ.პ. et al. "მსოფლიო ფსიქიკური ჯანმრთელობის კვლევის ინიციატივაში ბიპოლარული სპექტრის განუკითხაობის გავრცელება და კორელატები . " ზოგადი ფსიქიატრიის არქივები. 2011 წ. 68 (3): 241-251.
> მილერი, ს. Dell'Osso, B .; და კეტტერი, თ. "ბიპოლარული დეპრესიის გავრცელება და ტვირთი." ჟურნალი ეფექტურ დარღვევები. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> პარენსი, ე. და ჯონსტონი, ჰ. "დაპირისპირება ბავშვებში ბიპოლარული აშლილობის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ". ბავშვთა Adolesc ფსიქიატრია Ment ჯანმრთელობა. 2010 წ. 4: 4-9.