ამერიკის seniors ბრძოლა ოპიოიდური ბოროტად
2000 წლიდან 2014 წლამდე, დაახლოებით ნახევარი მილიონი ადამიანი დაიღუპა ოპიოიდური ჭარბი დოზადან , 165,000 ნარკოტიკული ნივთიერებებისგან . 2016 წელს დადგინდა, რომ 78 ამერიკელი იღუპება ოპიოიდური შეურაცხყოფისგან ყოველდღე. ამ ოპიოიდურ სიკვდილთა ნახევარს მიეკუთვნება პრეპარატის დანიშნულება.
არ აქვს მნიშვნელობა, თუ თქვენ ხართ ახალგაზრდა ან ძველი, მდიდარი ან ცუდი, ოპიოიდური ბოროტად არის პრობლემა, რომელიც უნდა მიმართა ამერიკის შეერთებული შტატების დიდი.
როგორ ამერიკის მთავრობა განსაზღვრავს ნარკოტიკულ ნარკოტიკებს
დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC) იტყობინებიან, რომ ოპიოიდების სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 1999 წლიდან ოთხჯერ გაიზარდა. საინტერესოა, რომ პრეპარატის ოპიოიდების გამოყენება ამ დროისთვისაც კლებადია.
არის ამერიკული ჯანდაცვის სისტემა დამნაშავე?
ნარკოტიკების აღსრულების ადმინისტრაცია (DEA) ნარკოტიკებს ანიჭებს ერთ-ერთ ხუთ სხვადასხვა კატეგორიას, რომელიც მითითებულია, როგორც ცხრილი. ცხრილიდან მე ვგულისხმობ, არის თუ არა ნარკოტიკების გამოყენება სათანადო პირობებში სამედიცინო გამოყენებისათვის და თუ არა მას ნარკოტიკული პოტენციალი .
- განრიგი I: არა სამედიცინო გამოყენება, მაღალი ნარკოტიკული პოტენციალი
- განრიგი II: სამედიცინო გამოყენება, მაღალი ნარკოტიკული პოტენციალი
- გრაფიკი III: სამედიცინო გამოყენება, ზომიერი დაბალი ნარკოტიკული პოტენციალი
- განრიგი IV: სამედიცინო გამოყენება, დაბალი ნარკოტიკული პოტენციალი
- განრიგი V: სამედიცინო გამოყენება, ყველაზე დაბალი ნარკოტიკული პოტენციალი
არ უნდა იყოს გასაკვირი, რომ ჰეროინი მოდის განრიგი I (საინტერესოა, ასე რომ მარიხუანაა ).
ზოგადი რეცეპტები, რომლებიც შედიოდნენ II დანართში, კოდეინი, ფენთანილი (სუპლიმაზი, დურუჟაზი), ჰიდრომორფოფონი (დილაუდიდი), მეტადონი, მეპერიდინი (დემერიოლი), მორფინი და ოქსიკოდონე (ოქსიკონტონი, პერკოცეტი). განრიგი III ნარკოტიკულ ნივთიერებებში შედის კომბინირებული პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს დოზას ჰიდროკოდონზე (Vicodin) არანაკლებ 15 მგ-ზე ნაკლებ პროდუქტებს, კოდეინის თითო დოზის 90 მგ-მდე (ტილენოლი კოდინიით) და ბუპრენორფინის (სუბოქსონის) არანაკლებ პროდუქტებს.
ოდესმე ყოფილა დადგენილი ერთი ამ მედიკამენტები?
ფარმაცევტული კომპანიები მინიმუმამდე აყენებენ ნარკოლოგიის რისკს
2001 წელს ჯანდაცვის ორგანიზაციების აკრედიტაციის ერთობლივი კომისია (JCAHO) გამოაქვეყნა პირველი განცხადება ტკივილის მართვის შესახებ. ჯანდაცვის სფეროში არსებული ტკივილის გაცნობა და ზრუნვის ხარისხის გაუმჯობესების მიზნით, JCAHO- მა რეკომენდაციები გაითვალისწინა, თუ როგორ იმოქმედა საავადმყოფოების მონიტორინგი, ტკივილი და მკურნალობა.
შედეგად, ტკივილის მასშტაბი არსებობდა და ტკივილის კონტროლის გარშემო საზოგადოების ცნობიერების ამაღლება იყო. ეს, თავისთავად, დიდი რამ არის. არავინ არ უნდა იყოს ტკივილი. უბედურება, თუმცა, იყო, რომ ბევრმა ადამიანმა შეცდომაში შეიყვანა რა ტკივილის კონტროლი იყო. ეს ნიშნავდა ტკივილის გაუმჯობესებას, არ არის აუცილებელი ტკივილის დონის მოტანა 0-10-ზე "0" -მდე. ტკივილის აღმოფხვრა ყოველთვის არ არის შესაძლებელი. ამან ზეწოლა მოახდინა ჯანდაცვის სისტემაზე, რათა არარეალური მოლოდინი ჰქონოდა.
მიუხედავად იმისა, რომ JCAHO არ უთქვამს ჯანდაცვის პროვაიდერებს, როგორ ტკივილები უნდა მოეხდინა, შეშფოთება გამოიწვია კომისიამ, რომელიც სპონსორობდა ფარმაცევტულ კომპანიას, რომელიც ქმნის OxyContin- ს . მასალების შემცირება მოხდა ოპიოიდურ მედიკამენტებსა და დამოკიდებულებას შორის კავშირში.
ფარმაცევტული წარმომადგენლები კომპანიაში იმდენად მივიდნენ, რომ ვთქვათ, რომ დამოკიდებულების რისკი იყო "ერთი პროცენტით ნაკლები", როდესაც ის დიდი ხნის განმავლობაში ცნობილი იყო, რომ კიბოს დაავადებების არასათანადო მოპყრობის რისკი 50 პროცენტამდე მიაღწევდა. ფაქტობრივად, Purdue Pharma მოგვიანებით დამნაშავედ ცნობადი მარკეტინგის პრაქტიკა და დაჯარიმდა $ 634 მილიონი.
მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ერთობლივი კომისია აღარ უთმობს ამ მასალებს ჯანდაცვის სპეციალისტებზე, მაგრამ უკვე გაკეთდა ზიანი? JCAHO აცხადებს, რომ პრეპარატის ოპიოიდური გამოყენება აღინიშნება, სანამ ისინი გაათავისუფლებენ თავიანთ განცხადებას, მაგრამ მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ტკივილის მასშტაბის შემდეგ იზრდება.
მთავრობის პოლიტიკას შესაძლოა ოპიოიდების დაწესება შეეძლო
2006 წელს, მკურნალი და მკურნალი ცენტრების (CMS) ცენტრების ინიციატივით საავადმყოფოს სამომხმარებლო შეფასების ჯანდაცვის პროვაიდერები და სისტემები (HCAHPS). კვლევა ჩატარდა როგორც საავადმყოფოს მუშაობის შესაფასებლად და პაციენტების მიერ მათი საავადმყოფოს ყოფნის დროს მათი გამოცდილების საფუძველზე.
HCAHPS- ი შეიცავს ტკივილის კონტროლის კითხვებს: "რამდენად ხშირად იყო შენი ტკივილი კარგად კონტროლირებადი?" და "რამდენად ხშირად აკეთებდნენ საავადმყოფოს თანამშრომლებს ყველაფერი, რაც მათ შეეძლოთ თქვენი ტკივილის დასახმარებლად?" რეაგირება სუბიექტურია და არ ემთხვეოდეს იმას, თუ რა პაციენტს ატარებს ტკივილის კონტროლისთვის ან ზრუნვა ყველაზე სამედიცინო ხასიათისაა. პაციენტი, რომელიც მოსალოდნელი იყო "0" ტკივილის მასშტაბით, საავადმყოფოში შეიძლება შეაფასოს საავადმყოფოც დაბალი მაშინაც კი, თუ მისი ტკივილი გაცილებით გაუმჯობესდა. მიუხედავად ამისა, ეს იყო სწორი ნაბიჯი სწორი მიმართულებით, რათა გაეცნოთ პაციენტებს, როგორ აღიქვამდნენ მათ ზრუნვას.
პრობლემა? HCAHPS ქულები დაკავშირებულია საავადმყოფოების ანაზღაურებასთან დაკავშირებულ განაკვეთებზე. CMS უფრო საავადმყოფოებს გადაიხდიდა, თუ მათ უმაღლესი ქულა ჰქონდათ. მიუხედავად იმისა, რომ CMS ამტკიცებს, რომ ტკივილის კონტროლის კითხვები მცირედ გადაიხადა, ფაქტია, რომ ისინი შედიოდნენ. შეშფოთება ისაა, რომ ზოგიერთი ჯანდაცვის პროფესიონალი შეიძლება განიცადოს ზეწოლა, რათა დადგინდეს ოპიოიდების მისაღწევად უმაღლესი ქულა.
შეგახსენებთ, რომ HCAHPS- მა შეიძლება არაპირდაპირ ხელი შეუწყოს ოპიოიდური გამოყენების გაზრდას, CMS- მა მას შემდეგ, რაც ტკივილის კონტროლის გამოკითხვის კითხვები ამოიღეს მათი ანაზღაურების მოდელისგან. მონაცემები აგრძელებს შეგროვებას, თუმცა საავადმყოფოების გაუმჯობესება ზრუნვისა და ტკივილის ხარისხის გაუმჯობესების მიზნით.
მკურნალი ოპიოიდური ნარკოტიკების მომატებული გამოყენება
2016 წელს ჩატარებული კვლევა JAMA- ს შიდა მედიცინაში აჩვენა, როდესაც გამოვლინდა, რომ მკურნალ ბენეფიციარებს საავადმყოფოში ყოფნის შემდეგ ოპიოიდური პრეპარატების არაპროპორციული ოდენობა ექნებოდათ. კერძოდ, მკვლევარებმა მიმოიხილეს საავადმყოფოები 2011 წელს დაახლოებით 623,000 მკურნალ ბენეფიციარებზე.
ეს ბენეფიციარები არ იყო ადრე ოპიოიდური მედიკამენტებით, სულ მცირე 60 დღით ადრე მათი საავადმყოფოში ყოფნა. მათგან დაახლოებით 15 პროცენტი საავადმყოფოს განთავისუფლების ერთი კვირის განმავლობაში ახალ ოპიოიდურ რეცეპტს შეავსებს და მათგან 42.5 პროცენტი გაგრძელდა 90 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში.
ვისთვისაც კითხულობდა თუ არა HCAHPS რეცეპტის ნიმუშს, კვლევამ აჩვენა მოკრძალებული კორელაცია სტაციონარული კმაყოფილების ქულები და ახალი ოპიოიდური რეცეპტებიდან.
კიდევ ერთი კვლევა, ამ დროს JAMA ფსიქიატრიაში, ასევე აჩვენა დაკავშირებით ტენდენცია. შეფასდა მკურნალი ნაწილი D- ის მონაცემები და აღმოჩნდა, რომ 1000 მედიკამენტში 6 პაციენტს აქვს ოპიოიდური დარღვევები. ეს არის 6-ჯერ გაიზარდა სხვა ადამიანებთან შედარებით სხვა სადაზღვევო გეგმები.
რატომ არის უფრო მეტი მედიკამენტის ბენეფიციარები ოპიოიდური შეურაცხყოფისთვის? უფრო მეტი ქრონიკული ტკივილი აქვთ? უფრო მეტია, რომ ისინი ოპიოიდებს განათავსონ, რადგან, როგორც უფროსი ასაკოვანი პირები, უფრო საავადმყოფოებში არიან? ამასთან დაკავშირებით, არის HCAHPS დამნაშავე? უფრო მეტი გამოძიებაა საჭირო, რომ ჩვენ შეგვიძლია მივიღოთ პრობლემა გულში. ჩვენ გვჭირდება არა მხოლოდ ოპიოიდური შეურაცხყოფის თავიდან ასაცილებლად, არამედ გართულებებიც.
რა შეგვიძლია გავაკეთოთ ოპიოიდური ბოროტად გამოყენება?
ოპიოიდური ეპიდემია არ ეკუთვნის რომელიმე ჯგუფს. მრავალი ფაქტორი გამოიწვია ამ სახელმწიფოს საქმეებზე და ეფექტური ცვლილებების მისაღწევად საჭირო იქნება მთავრობის, ფარმაცევტული კომპანიების, სადაზღვევო კომპანიების, ჯანდაცვის სისტემებისა და ჯანდაცვის პროვაიდერებს შორის თანამშრომლობა. ეს ნაბიჯები დაგვეხმარება სწორი მიმართულებით გადაადგილებაში.
- პოლიტიკა და რეგულაციამ არ უნდა დაუშვას პაციენტთა დაკმაყოფილების შეფასების საფუძველზე ჯანდაცვის სისტემების ანაზღაურება, რაც შეიძლება უკავშირდებოდეს ნარკოტიკების გამოყენებას. ეს შეიძლება გადაეტანა prescription ნიმუშების ისე, რომ ხელს უწყობს უმაღლესი გადახდები საავადმყოფოები.
- კვლევა უნდა გაკეთდეს იმისათვის, რომ განვითარდეს ახალი ნაკლებად ნარკოტიკული ტკივილის მკურნალობა. ფარმაცევტული კომპანიები და სხვებმა ფულის შესაქმნელად საჭირო ვარიანტების გაზრდაა საჭირო.
- სადაზღვევო უნდა გადაიზარდოს ალტერნატიული ტკივილის მკურნალობის გაშუქება. მაგალითად, Acupuncture, biofeedback, მასაჟი თერაპია და ფიზიკური თერაპია, მაგალითად, ტკივილის ხარისხის გასაუმჯობესებლად, მაგრამ სადაზღვევო ყოველთვის არ დაფარავს მათ.
- ჯანდაცვის პროვაიდერებს შეიძლება ჰქონდეთ დამატებითი მომზადება, როდესაც საქმე ეხება ტკივილის მართვის სტრატეგიებს და დანიშნულ ოპიოიდებს.
- სხვა ტკივილის თერაპია უნდა ჩაითვალოს ოპიოიდური მედიკამენტების მიღებამდე. ოპიოიდური თერაპიის პირველი ხაზის გამოყენება უფრო იწვევს მედიკამენტების გამოყენების გაგრძელებას.
- რეაბილიტაციის პროგრამების (კონსულტირება, მედიკამენტები და ა.შ.) ხელმისაწვდომობა, რაც ხელს შეუწყობს ოპიოიდური ბოროტად გამოყენების აღდგენას. ხალხს დახმარება სჭირდება, მაგრამ შეზღუდული რესურსები ხელმისაწვდომია იმ დროისთვის პრობლემის მასშტაბების დასაფიქსირებლად.
> წყაროები:
> HHS აცხადებს ახალ ქმედებებს ოპიოიდური ეპიდემიის წინააღმდეგ. აშშ-ს ჯანმრთელობისა და სოციალური დაცვის სამსახურის ვებ-გვერდი. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html .გამოქვეყნდა ივლისი 6, 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. საავადმყოფო ოპიოიდების დანიშვნა მკურნალი ბენეფიციარებისთვის. JAMA სტაჟიორი Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed2016.2737.
> ერთობლივი კომისიის განცხადება ტკივილის მართვის შესახებ. ერთობლივი კომისიის ვებგვერდი. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. გამოქვეყნდა აპრილი 18, 2016.
> Prescription ოპიოიდური გადამეტებული მონაცემები. დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. განახლებულია 21 ივნისი, 2016.
> Zee AV. OxyContin- ის ხელშეწყობა და მარკეტინგი: კომერციული ტრიუმფი, საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ტრაგედია. Am J ჯანდაცვა. 2009 წლის თებერვალი; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.