რა საჭიროა ვიცოდეთ ლითიუმის უსაფრთხოდ?
Lithium არის განწყობა სტაბილიზატორი, რომელიც შეიძლება იყოს სასარგებლო ბიპოლარული აშლილობით და სხვა პირობებით, მაგრამ კარგად არის ცნობილი გვერდითი ეფექტები და ტოქსიკურობის გამომწვევი მიზეზები. რომ განაცხადა, როდესაც ტესტები რეგულარულად ასრულებენ დონის კონტროლს და ადამიანებს კარგად იცნობენ ნარკოტიკების გამოყენებას, შეიძლება ძალიან ეფექტური იყოს განწყობის კონტროლში. რა უნდა იცოდეთ, რომ გამოიყენოთ ლითიუმ უსაფრთხოდ?
ლითიუმი: განწყობის სტაბილიზატორი გვერდითი ეფექტებით ყველა პრეპარატის მსგავსად
Lithium იყო პირველი განწყობა სტაბილიზატორი მედიკამენტების გამოიყენება ბიპოლარული აშლილობა, რომელიც პირველად გამოიყენება მკურნალობის ანთების საწინააღმდეგო gout. ჩვენ ვიწყებთ მხოლოდ იმას ვისწავლოთ მექანიზმი, რომლითაც ეს მედიკამენტი მუშაობს ბიოლოგიურ დონეზე.
ლითიუმის თერაპიის შესაძლო გვერდითი ეფექტები
როგორც ბევრი მედიკამენტების, ლითიუმის შეიძლება მოვიდეს რამდენიმე გვერდითი მოვლენები, როგორც მოკლევადიანი და გრძელვადიანი და ორივე ზომიერი და სერიოზული.
ლითიუმის ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენები უფრო შემაშფოთებელია, ვიდრე სახიფათოა. ესენი მოიცავს:
- გაიზარდა წყურვილი
- ხშირი შარდვა
- გულისრევა
- დიარეა
- ტრემორი (ტრემორი, რომელიც დელიკატური ხელის მოძრაობის მცდელობის შედეგად უარესია.
- წონის მომატება - ლითიუმი კარგად არის ცნობილი თავისი როლისთვის წონის მომატებაში. საშუალოდ, ადამიანები მედიკამენტებზე 13.5 ფუნტს მოიპოვებენ, თუმცა, დაახლოებით, 20% -მა მოიპოვა მეტი. 2016 წელს ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ მეტფორმინის მკურნალობა შეიძლება სასარგებლო იყოს ლითიუმის თერაპიაზე ზოგიერთ ადამიანზე წონის მომატებასა და შემცირებაში.
- შეშუპება (შეშუპება)
- თმის ცვენა
ყველაზე მეტად დაზარალებული ორგანოები (და რომელთა მონიტორინგი უნდა იყოს) მოიცავს:
- თირკმლები - უმრავლესობა თირკმლების დისფუნქცია რბილია, თუმცა ხანდახან პროგრესირებადია.
- თირეოტროპული - ლითიუმის შეიძლება გავლენა მოახდინოს ფარისებრი ფუნქციის მრავალი გზა. ეს შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოთირეოზი, ღვიძლი, ან აუტოიმუნური თირეოიდიტი. ლითიუმის თერაპია ასევე უკავშირდება ჰიპერტროიდულობას ზოგიერთ ადამიანში.
- პარაიროროიდული - პარიტრაიროფის დისფუნქცია კიდევ უფრო ცოტა ხნის წინ იქნა აღიარებული, როგორც ლითიუმის გამოყენების გვერდითი ეფექტი.
უფრო სერიოზული გვერდითი მოვლენები მოიცავს:
- თირკმლის დისფუნქცია
- ნეფროგენული დიაბეტის ინსპიდიდი - ნეფროგენული დიაბეტის ინსპიდიდი არის ის მდგომარეობა, რომელშიც თირკმელებში შარდის კონცენტრაცია ვერ ხერხდება შარდის შებოჭვის (პოლიურია) და ჭარბი წყურვილის (პოლიდიფსია)
- შემეცნებითი დისფუნქცია - ზუსტი როლი, რომელიც ლითიუმს შეასრულებს შემეცნებითი ფუნქციონირების პროცესში, ძნელია შეისწავლოს განწყობის განუკითხაობის გამოვლენა და ასევე ჰიპოთირეოზი. 2017 წლის კვლევამ აღმოაჩინა, რომ ლითიუმმა მნიშვნელოვანი გავლენა იქონია ფსიქომოტორული სიჩქარით, მიუხედავად იმისა, რომ ეს არ ჩანს ზემოქმედებაზე. მისი გავლენა მეხსიერების, ინტელექტუალური შესაძლებლობებისა და აღმასრულებელი ფუნქციების შესახებ ჯერ კიდევ გაურკვეველია.
ლითიუმის ტოქსიკურობა - მწვავე და ქრონიკული
ლითიუმის ტოქსიკურობა შეუძლია სხვადასხვა ფორმების მიღებას და მოიცავს მწვავე, ქრონიკულ და მწვავე ქრონიკულ ტოქსიკურობაზე.
ლითიუმის ტოქსიკურობის ადრეული ნიშნებია დიარეა, ღებინება, ძილიანობა, კუნთების სისუსტე და კოორდინაციის ნაკლებობა. უფრო მწვავე სიმპტომებია: ატაქსია (კუნთების მოქმედების უკმარისობა ან არარეგულარობა), გინდინი, ტინიტი (ყურებში ჩამოსხმა), ბუნდოვანი ხედვა და დიათეზური შარდის დიდი გამონადენი. სასტიკი ლითიუმის ტოქსიკურობა არის სამედიცინო სასწრაფო, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს ენცეფალოპათია და გულის არითმია.
ნარკოტიკების ურთიერთქმედება ლითიუმთან
არსებობს რამდენიმე ნარკოტიკი, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს გაზრდილი ლითიუმის დონის სისხლში. ესენი მოიცავს:
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები, როგორიცაა მრჩეველი (იბუპროფენი) და ალევე (ნაფრქსენი.)
- დიურეტიკები (წყლის აბები.)
- ანგიოტენზინის კონცენტრაცია ფერმენტ ინჰიბიტორებს (ACE ინჰიბიტორები), როგორიცაა ვასტეტე (ენალაპრილი) და პრინვილი (ლიზინოპრილი).
- ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტები (ARBs) როგორიცაა დიოვანის (ვალსარტანი) და კოზარ (ლოზარტანი).
ლითიუმთან არსებობს მრავალი შესაძლო პრეპარატის ურთიერთქმედება და მნიშვნელოვანია ექიმთან საუბარი ახალი პრეპარატის დაწყებამდე ან პრეპარატის შეწყვეტის შემთხვევაში.
კოფეინს და თეოფილინს, განსხვავებით, შეუძლია გამოიწვიოს ქვედა ლითიუმის დონე.
მონიტორინგის ტესტები ლითიუმის თერაპიის დაწყებამდე და დროს
სისხლის ტესტები მონიტორინგს ატარებს როგორც ადამიანი, სანამ ლითიუმის თერაპია იწყება და პერიოდულად მკურნალობის ხანგრძლივობაა.
ლითიუმის დონის მონიტორინგი
მკურნალობის დაწყებამდე ტესტებს დაევალათ თირკმლების ფუნქციისა და ფარისებრი ფუნქციის შეფასება. ლითიუმი გამოიყოფა თირკმელებით, თუკი თირკმლები რაიმე ხარისხით არღვევენ, ლითიუმის დონემ შეიძლება სისხლში შეაღწიოს.
ლითიუმის დონეები უნდა ჩატარდეს მკურნალობის დაწყების შემდეგ და შემდეგ ყოველი დოზის ცვლილების შემდეგ. სისხლძარღვების დონე ხშირად ხდება დოზის ცვლილების შემდეგ 5 დღის განმავლობაში, რამდენადაც საჭიროა სტაბილიზაციასთან დაკავშირებული დონეების დონეები. საფეხურები ასევე უნდა შემოწმდეს იმ შემთხვევაში, თუ ახალი მედიკამენტები დაემატა ან შეწყდება, რადგან ბევრი მედიკამენტი ურთიერთქმედება ლითიუმთან. ლითიუმს აქვს ძალიან "ვიწრო თერაპიული ფანჯარა", რაც იმას ნიშნავს, რომ საჭიროა თერაპიული ეფექტის მქონე პრეპარატის დონე ძალიან მჭიდრო და ზოგჯერ ტოლია, რაც ტოქსიკურობას იწვევს.
ლითიუმის თერაპიული დონე ჩვეულებრივ 0.8 და 1.1 მმოლ / ლ-ს შორისაა, თუმცა ზოგიერთს შეიძლება ჰქონდეს დონე 0.5-დან 1.2 მმოლ / ლ-მდე თერაპიული იყოს. საფეხურები უფრო მაღალი მხარეების მიმართ ზოგჯერ საჭიროა მანიაზე კონტროლი.
ტოქსიკურობა იწყება დაახლოებით 1.5 მმოლ / ლ. ტოქსიკურობის პირველადი სიმპტომები ხშირად მოიცავს ტრემორი, გულისრევა, დიარეა და ბუნდოვანი ხედვის მნიშვნელოვანი გაუარესება. როგორც დონეზე მიიღებს მაღალ, სიმპტომებს, რომლებიც არასტაბილურია, ნაჩქარევი სიტყვებით, კუნთების იშვიათი და სისუსტით, და დაბნეულობა გამოჩნდება.
2.0 მმოლ / ლ დონეა საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება და სასწრაფო დახმარება. სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს მძიმე ნევროლოგიური ნიშნები, როგორიცაა delirium და unconsciousness. ასევე შეიძლება მოხდეს გულის არითმიები, რომელიც, თუ მკურნალობა არ შეიძლება, ფატალურია.
ფარისებრი ტესტები
მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ბიპოლარული აშლილობის მქონე დიაგნოზს უნდა ჰქონდეს ფარისებრი ტესტები ხშირად მაშინაც კი, თუ არა ლითიუმზე, რადგან ფარისებრი ჰორმონების დარღვევებმა შეიძლება გამოიწვიოს სიმპტომები, რომლებიც იწვევს მანიას და დეპრესიას. ფარისებრი ჯირკვალი უნდა შემოწმდეს მინიმუმ ყოველ 6 თვეში.
კალციუმის დონეები
შრატის კალციუმის დონე უნდა შემოწმდეს ყოველწლიურად, რადგან ლითიუმმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოპერაიროლიზმურობა.
თირკმლის ტესტები
BUN და კრეატინინი (თირკმლის ფუნქციის ტესტები) უნდა ჩატარდეს მკურნალობის დაწყებისას, რეგულარულად მკურნალობის დროს და თირკმლის დაავადების სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში.
სხვა ტესტები
სხვა ტესტები, როგორიცაა სისხლის ქიმია და EKG შეიძლება საჭირო იყოს მრავალი ფაქტორიდან გამომდინარე.
დაძლევა ერთად ლითიუმის გვერდითი მოვლენები და ტოქსიკურობა
არსებობს რამდენიმე გზა, რომლის დროსაც გვერდითი ეფექტები და ტოქსიკურობის რისკი შეიძლება შემცირდეს. ერთი დოზის მინიმუმამდე შემცირებაა, რომ სისხლის დონეები თერაპიული ფანჯრის ქვედა მხარეს არის. დოზის ხანგრძლივობა შეიძლება სასარგებლო იყოს. რა თქმა უნდა, სისხლის დონის მონიტორინგი მნიშვნელოვანია რეგულარულად, ისევე როგორც რაიმე ახალი სიმპტომების არსებობის შემთხვევაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, მედიკამენტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას გვერდითი ეფექტების სიმპტომების შესამცირებლად.
ლითიუმის გვერდითი ეფექტები და ტოქსიკურობის ქვედა ხაზი
ლითიუმი შეიძლება იყოს ბიპოლარული აშლილობის მქონე ადამიანებისთვის შესანიშნავი ნარკოტიკი და ფიქრობენ, რომ ბიპოლარული აშლილობით მოხუცებულთა არჩევანია. აღმოჩნდა, რომ თვითმკვლელობის მაჩვენებლის შემცირება, ადამიანებს შორის მნიშვნელოვანი რისკი.
ამავდროულად, დონეების ფრთხილად მონიტორინგი კრიტიკული უნდა იყოს ტოქსიკურობის პოტენციალი და ტოქსიკურობის შედეგები. გვერდითი ეფექტები საერთოა და ბევრს უფრო შემაშფოთებელია. ლაბორატორიული ტესტების (და განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში) აუცილებელი მონიტორინგი საჭიროა თირკმლის დისფუნქციის რისკისა და ფარისებრი და ჰიპოთირეიდული გვერდითი ეფექტის გამო.
მიუხედავად იმისა, რომ მონიტორინგი და ტოქსიკურობის ადრეული სიმპტომების ფრთხილად გაგება, ბევრ ადამიანს შეუძლია ისარგებლოს ამ მედიკამენტების უპირატესობებით მნიშვნელოვანი რისკის გარეშე.
> წყაროები:
> ბაიერდ-გიინგი, ჯ., ლეა-ჰენრი, თ., ჰეიგბერგი, ლ., გოსლსინი, ს. და დ. რობერტსი. ლითიუმის მოწამვლა. ინტენსიური მედიცინის ჟურნალი . 2017. 32 (4): 249-263.
> ფინი, პ. ნარკოლოგიური ურთიერთქმედება ლითიუმთან: განახლება. კლინიკური ფარმაკოკინეტიკა . 2016. 55 (8): 925-41.
> Gitlin, M. ლითიუმის გვერდითი მოვლენები და ტოქსიურობა: პრევალენტობა და მართვის სტრატეგიები. ბიპოლარული დაავადების საერთაშორისო ჟურნალი . 2016. 4 (1): 27.
> პატერსონი, ა. და გ. პარკერი. ლითიუმი და შემეცნება ბიპოლარული აშლილობით. საერთაშორისო კლინიკური Psychopharmacology . 2017. 32 (2): 57-62.